손목 신체보호대를 적용할 때 간호사가 지켜야 할 원칙은?

신체보호대는 처방을 받은 뒤 적용하고 빨리 풀 수 있는 매듭으로 침상 틀에 고정한다. 침상난간에 묶으면 난간을 내릴 때 사지가 당겨져 손상된다. 순환과 감각, 운동을 정기적으로 확인하고 일정 시간마다 풀어 관절 운동과 피부 간호를 시행하며 최소한의 시간만 적용한다.

신체보호대는 환자의 움직임을 제한하는 장치이며, 낙상이나 치료 기구의 자가 제거처럼 즉각적인 위험이 있고 다른 방법으로 막을 수 없을 때에 한해 사용합니다. 움직임을 제한하는 행위 자체가 신체의 자유를 제약하므로 처방과 동의, 기록이 필요한 중재라는 점을 먼저 기억해야 합니다.
적용의 원칙을 정리하겠습니다. 첫째, 의사의 처방을 받은 뒤 적용하며 응급 상황에서 먼저 적용했다면 정해진 시간 안에 처방을 받습니다. 둘째, 목적을 이룰 수 있는 가장 덜 제한적인 방법과 최소한의 시간을 선택합니다. 셋째, 고정은 침상 틀에 하고 침상난간에는 하지 않습니다. 난간을 올리고 내릴 때 끈이 함께 움직여 사지가 당겨지고 관절과 피부가 손상되기 때문입니다. 넷째, 매듭은 응급 상황에서 한 번에 풀 수 있는 형태로 묶습니다. 단단히 조인 매듭은 화재나 심정지처럼 즉시 풀어야 하는 순간에 위험을 키웁니다.
적용 중 관찰도 정해져 있습니다. 보호대를 댄 부위의 순환, 감각, 운동을 정기적으로 확인합니다. 손끝의 색과 온도, 부종, 저림, 움직임을 보고 손목과 보호대 사이에 손가락이 들어갈 정도의 여유가 있는지 확인합니다. 뼈 돌출 부위에는 패드를 대어 마찰과 압박을 줄입니다. 일정 시간마다 보호대를 풀어 관절가동범위 운동을 시키고 피부를 살피며 배설과 수분 섭취를 돕습니다.
합병증도 갈라 두겠습니다. 순환 장애, 신경 손상, 피부 손상, 관절 구축, 근력 약화가 신체적 합병증이고 불안, 분노, 섬망의 악화가 심리적 합병증입니다. 특히 억제된 상태에서 환자가 저항하다 오히려 손상이 커지는 경우가 있어, 억제가 안전을 보장한다는 생각은 위험합니다.
대안도 함께 생각해야 합니다. 낙상 위험이 높다면 침상 높이를 낮추고 자주 순회하며 배뇨를 미리 도와주는 방법이, 관을 뽑으려 한다면 관을 시야에서 가리고 손을 다른 활동으로 유도하는 방법이 먼저입니다. 가족의 동석이 도움이 되는 경우도 많습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 기록과 재평가입니다. 적용 사유, 종류, 시작 시각, 관찰 결과, 해제 시각을 남기고 계속 필요한지를 주기적으로 다시 평가해 필요가 사라지면 즉시 제거해야 합니다.