고농도의 산소가 필요한 성인 환자에게 적용하는 산소전달기구는?

비재호흡마스크는 저장주머니와 일방향 판막이 있어 호기 가스의 재흡입을 막고 가장 높은 산소농도를 전달한다. 이에 견주어 비강캐뉼라와 단순안면마스크는 중등도까지 올릴 때 쓰고, 벤투리마스크는 정확한 농도를 낮게 유지해야 할 때 쓴다. 저장주머니가 완전히 꺼지지 않도록 유량을 유지한다.

산소요법에서 기구를 고르는 기준은 필요한 흡입산소농도와 그 농도를 얼마나 정확하게 유지해야 하는가입니다. 기구는 크게 저유량 방식과 고유량 방식으로 나뉩니다. 저유량 방식은 환자가 들이마시는 공기의 일부를 실내 공기로 채우므로 호흡 양상에 따라 실제 농도가 달라지고, 고유량 방식은 환자의 분당 환기량보다 많은 가스를 공급해 농도를 일정하게 유지합니다.
비재호흡마스크는 저유량 방식 가운데 가장 높은 농도를 낼 수 있는 기구입니다. 마스크에 저장주머니가 달려 있고 마스크와 주머니 사이, 그리고 마스크 옆면에 일방향 판막이 있어 호기 가스가 주머니로 되돌아가지 않고 실내 공기도 거의 섞이지 않습니다. 그래서 급성 호흡부전, 중증 외상, 일산화탄소 중독처럼 단시간에 고농도 산소가 필요한 상황에 사용합니다.
관리에서 가장 중요한 점은 저장주머니가 완전히 꺼지지 않도록 유량을 충분히 유지하는 것입니다. 주머니가 흡기 때 납작하게 눌린다면 유량이 부족하다는 뜻이고, 그대로 두면 환자가 저항을 이기며 숨을 쉬어야 합니다. 마스크는 얼굴에 밀착시키되 압박 부위의 피부를 관찰하고, 구토 위험이 있는 환자에게는 흡인에 주의합니다.
대비되는 기구도 정리해 두겠습니다. 비강캐뉼라는 착용이 편하고 식사와 대화가 가능하지만 낮은 유량에서만 쓰며 농도를 정밀하게 조절할 수 없습니다. 단순안면마스크는 비강캐뉼라보다 높은 농도를 주지만 저장주머니가 없어 한계가 있고, 호기 가스가 고이지 않도록 최소 유량을 지켜야 합니다. 부분재호흡마스크는 저장주머니는 있으나 판막 구조가 달라 호기 초반 가스를 일부 다시 마십니다. 벤투리마스크는 고유량 방식으로 정해진 농도를 정확히 유지할 수 있어, 만성적으로 이산화탄소가 저류된 환자처럼 농도를 낮고 일정하게 관리해야 할 때 선택합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 목표 설정입니다. 산소는 약물이므로 목표 산소포화도 범위를 정하고 그 안에서 조절해야 합니다. 무조건 높은 농도를 오래 유지하면 흡수성 무기폐와 산소 독성이 생길 수 있습니다. 또 산소요법은 원인 치료가 아니므로 호흡수, 호흡 노력, 의식 수준을 함께 보며 상태가 나빠지면 즉시 보고해야 합니다.