활동성 폐결핵으로 공기주의를 적용 중인 환자를 검사실로 옮길 때 간호는?

공기주의 환자를 병실 밖으로 옮길 때는 이동 자체를 꼭 필요한 경우로 제한하고, 환자에게 수술용 마스크를 씌워 비말핵이 퍼지지 않게 한다. N95 마스크는 의료진이 착용하는 호흡보호구이므로 환자에게 씌우지 않는다. 도착 부서에 미리 알려 대기 시간을 줄이고, 음압을 유지해야 하므로 병실 문은 닫아 둔다.

전파경로별 주의지침은 표준주의에 더해 병원체가 퍼지는 길에 맞추어 추가로 적용하는 격리 방법입니다. 활동성 폐결핵은 기침이나 재채기, 말할 때 나온 작은 물방울이 마르고 남은 비말핵이 공기 중에 오래 떠 있다가 흡입되어 전파되므로 공기주의를 적용합니다.
공기주의의 기본은 환자를 음압병실에 두는 것입니다. 병실 안의 압력을 복도보다 낮게 유지해 공기가 밖으로 새지 않게 하고, 시간당 정해진 횟수 이상 환기하며, 배출되는 공기는 고효율 필터를 거치거나 외부로 내보냅니다. 그래서 병실 문은 항상 닫아 두어야 합니다. 환기를 시킨다고 문이나 창문을 열면 음압이 무너져 오염된 공기가 복도로 흘러 나갑니다. 병실에 들어가는 의료진은 밀착 검사를 마친 N95 이상의 호흡보호구를 착용합니다.
환자를 병실 밖으로 옮기는 상황은 원칙적으로 제한합니다. 검사나 처치가 꼭 필요할 때만 이동하고, 가능하면 병실에서 시행할 수 있는 방법을 먼저 찾습니다. 이동이 불가피하면 환자에게 수술용 마스크를 씌웁니다. 여기서 방향을 혼동하지 않는 것이 중요합니다. 환자가 쓰는 마스크는 환자가 내뿜는 비말핵이 밖으로 나가지 않게 막는 것이 목적이므로 수술용 마스크로 충분하고, 의료진이 쓰는 N95는 공기 중에 떠 있는 비말핵을 들이마시지 않기 위한 것입니다. 환자에게 N95를 씌우면 호흡 저항이 커져 호흡곤란을 악화시킬 수 있고, 밀착 검사를 거치지 않아 기대한 효과도 얻기 어렵습니다.
이동 전에는 도착 부서에 미리 연락해 환자가 온다는 사실과 필요한 주의사항을 알립니다. 이렇게 하면 대기 시간을 줄일 수 있고, 검사실에서도 사람이 적은 시간대로 순서를 조정하거나 처치 후 환기 시간을 확보할 수 있습니다. 이동 경로는 사람이 붐비는 곳을 피해 정하고, 환자에게는 이동 중 기침이 나오면 마스크를 쓴 채로 휴지를 대고 하도록 미리 설명합니다. 이송 요원에게도 손위생과 주의사항을 안내합니다.
환자 교육도 함께 이루어져야 합니다. 마스크를 왜 써야 하는지, 언제까지 격리가 필요한지, 약을 규칙적으로 복용하는 것이 전파를 막는 가장 확실한 방법이라는 점을 설명하면 환자의 협조를 얻기 쉽습니다. 격리는 환자를 배제하는 조치가 아니라는 점을 분명히 전달해 고립감과 낙인을 줄이는 것도 간호의 몫입니다.