만성통증으로 경피 흡수 패치를 사용하는 환자에게 시행할 간호는?

경피 흡수 패치는 피부를 통해 약물이 서서히 흡수되므로 부착 부위를 돌려 가며 붙이고 붙인 시각을 기록해 교체 시기를 놓치지 않게 한다. 패치를 자르면 방출 속도가 달라져 과량 흡수 위험이 있고, 열을 가하면 흡수가 급격히 늘어난다. 털이 적고 자극이 없는 부위를 골라 붙인다.

경피 흡수 패치는 약물을 피부에 붙여 각질층을 통과시킨 뒤 진피의 모세혈관으로 흡수시켜 전신 작용을 내게 하는 제형입니다. 위장관을 거치지 않으므로 간에서 먼저 대사되어 소실되는 초회통과효과를 피할 수 있고, 혈중 농도를 오랫동안 일정하게 유지할 수 있다는 장점이 있습니다. 만성통증 관리, 협심증 예방, 금연 보조, 멀미 예방 등에 널리 쓰입니다.
간호의 첫째 원칙은 부착 부위를 돌려 가며 붙이는 것입니다. 같은 자리에 반복해서 붙이면 피부가 자극을 받아 발적과 소양감이 생기고, 각질층이 변하면서 흡수량이 들쭉날쭉해집니다. 부착 부위는 털이 적고 상처나 흉터, 발진이 없는 곳으로 고르며, 붙이기 전에 물로 닦고 완전히 말립니다. 로션이나 오일을 바른 자리에는 붙이지 않습니다.
둘째 원칙은 기록입니다. 붙인 날짜와 시각을 패치 겉면이나 간호기록에 적어 두어야 교체 시기를 놓치지 않고, 이전 패치를 떼지 않은 채 새 패치를 붙이는 중복 투여를 막을 수 있습니다. 새 패치를 붙이기 전에 반드시 이전 패치를 제거했는지 확인하고, 뗀 패치는 접착면을 안쪽으로 접어 폐기합니다. 사용한 패치에도 상당한 양의 약물이 남아 있어 아동이나 반려동물에게 위험할 수 있기 때문입니다.
갈라 두어야 할 개념은 패치를 자르는 문제입니다. 저장고형 패치는 약물이 담긴 칸과 방출을 조절하는 막으로 이루어져 있어 자르면 조절 구조가 깨지고 약물이 한꺼번에 흡수될 수 있습니다. 그래서 용량 조절이 필요하면 함량이 다른 제품으로 바꾸는 것이지 잘라 쓰지 않습니다.
열도 중요한 변수입니다. 부착 부위에 온찜질을 하거나 전기담요, 사우나, 뜨거운 목욕에 노출되면 국소 혈류가 늘어 흡수가 급격히 증가합니다. 마약성 진통제 패치에서는 이것이 호흡억제로 이어질 수 있으므로 환자와 보호자에게 반드시 교육해야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 발열 환자입니다. 체온이 오르면 같은 패치라도 흡수가 늘어나므로 진통 패치를 쓰는 환자가 열이 나면 진정 수준과 호흡수를 함께 관찰합니다. 패치를 뗀 뒤에도 피부에 남은 약물이 계속 흡수되므로 효과와 부작용이 한동안 이어진다는 점도 기억하시기 바랍니다.