밤이면 커튼을 사람으로 잘못 보고 불안해하는 섬망 대상자에 대한 환경 간호는?

착각은 실제 자극을 잘못 해석하는 것이므로 어두운 방에서 그림자와 커튼이 사람으로 보인다. 은은한 조명으로 윤곽이 분명하게 보이게 하고 시계와 달력, 익숙한 물건을 두어 지남력을 지지하는 것이 기본이다. 완전한 암흑과 잦은 환경 변화, 밤새 켜 둔 텔레비전은 착각과 혼돈을 키운다.

섬망(delirium)은 주의력과 의식의 장애가 짧은 시간에 생겨 하루 중에도 변동하는 급성 신경인지장애입니다. 밤에 심해지는 경향이 있어 저녁부터 새벽 사이에 혼돈과 초조가 두드러집니다.
이 문항의 대상자는 커튼을 사람으로 잘못 보고 있습니다. 이것은 착각입니다. 착각은 실제로 존재하는 자극을 잘못 해석하는 것이고, 환각은 자극이 없는데도 지각하는 것입니다. 이 구분이 중요한 이유는 중재가 달라지기 때문입니다. 착각은 자극 자체를 분명하게 만들어 주면 줄어듭니다. 어두운 방에서 흔들리는 커튼과 옷걸이의 그림자는 사람의 형체로 보이기 쉬우므로, 은은한 조명을 켜 두어 사물의 윤곽이 또렷하게 보이도록 하면 오인이 줄어듭니다.
환경 중재의 원칙은 세 가지입니다. 첫째, 지남력을 지지합니다. 잘 보이는 곳에 시계와 달력을 두고, 간호사가 방에 들어갈 때마다 이름과 시간, 장소를 알려 주며, 가족 사진이나 평소 쓰던 물건처럼 익숙한 단서를 곁에 둡니다. 둘째, 자극을 적절한 수준으로 유지합니다. 자극이 지나치게 많아도, 지나치게 없어도 혼돈이 심해집니다. 소음을 줄이고 불필요한 처치를 밤에 몰아서 하지 않되, 완전한 암흑과 고립은 피합니다. 셋째, 낮과 밤의 구분을 만듭니다. 낮에는 커튼을 열고 활동과 대화를 유도하며 가능하면 앉히거나 걷게 하고, 밤에는 조용하고 어둡되 은은한 조명을 남깁니다. 안경과 보청기를 평소에 쓰던 대로 착용하게 하는 것도 감각 입력을 정확하게 만들어 착각을 줄입니다.
동시에 반드시 함께 가야 하는 것이 원인 규명입니다. 섬망은 증상이지 진단의 끝이 아닙니다. 감염, 탈수와 전해질 이상, 저산소증, 통증, 변비와 요저류, 새로 시작한 약물, 알코올이나 진정제의 금단처럼 교정 가능한 원인을 찾아 해결해야 근본적으로 좋아집니다.
억제대는 마지막 수단입니다. 예방적으로 적용하면 초조와 저항이 심해져 오히려 손상과 합병증 위험이 커지므로, 다른 방법을 먼저 시도하고 불가피한 경우에만 최소한으로 사용하며 자주 관찰하고 조기에 해제합니다.
대비해서 정리하면, 섬망은 급성으로 시작해 변동이 크고 주의력 장애가 두드러지며 원인을 교정하면 회복될 수 있는 반면, 치매는 서서히 시작해 기억력 저하를 중심으로 진행합니다. 치매가 있는 대상자에게 섬망이 겹치는 일이 흔하므로, 평소와 다르게 갑자기 나빠졌다면 섬망을 먼저 의심하시기 바랍니다.
시험에서는 밤에 심해지는 혼돈 장면을 주고 환경 간호를 고르게 합니다. 완전한 암흑, 잦은 병실 이동, 밤새 켜 둔 텔레비전, 예방적 억제대는 모두 함정이며, 은은한 조명과 익숙한 물건, 시계와 달력이 정답 방향입니다.