병동에서 다른 대상자에게 큰 소리로 지시하며 돌아다니는 조증 대상자에 대한 간호는?

급성 조증에서는 자극이 조절되지 않아 타인의 권리를 침해하는 행동이 나타나므로, 허용되는 행동과 허용되지 않는 행동을 구체적으로 알리고 모든 직원이 일관되게 적용하는 한계 설정이 필요하다. 경쟁적인 활동이나 집단토의는 자극을 늘려 흥분을 키운다. 요구를 그때그때 들어주면 조종 행동이 강화된다.

급성 조증 삽화에서는 기분이 들뜨거나 과민해지고, 자존감이 부풀며, 수면 욕구가 줄고, 말이 많아지고, 생각이 빠르게 흘러가며, 주의가 쉽게 흩어지고, 목표 지향 활동이 늘어납니다. 그 결과 대상자는 병동에서 다른 사람의 일에 끼어들고 지시하며 경계를 넘나드는 행동을 보이게 됩니다.
이때 필요한 것이 한계 설정입니다. 한계 설정은 벌을 주는 것이 아니라, 무엇이 허용되고 무엇이 허용되지 않는지를 분명하고 구체적으로 알려 주어 대상자가 스스로 조절하기 어려운 부분을 외부에서 보완해 주는 것입니다.
효과적인 한계 설정에는 조건이 있습니다. 첫째, 구체적이어야 합니다. 얌전히 지내라는 말 대신 다른 분의 방에는 들어가지 않는다처럼 행동 단위로 알려 줍니다. 둘째, 일관되어야 합니다. 어떤 직원은 허용하고 어떤 직원은 제지하면 대상자는 직원 사이를 오가며 시험하게 되고, 결국 한계가 무너집니다. 그래서 팀 전체가 같은 기준을 공유해야 합니다. 셋째, 담담해야 합니다. 화를 내거나 논쟁하면 그 자체가 자극이 되어 흥분이 커집니다. 넷째, 대안을 함께 제시하는 편이 좋습니다. 하지 말라고만 하기보다 지금은 병실에서 쉬시고 산책은 잠시 뒤에 하자는 식으로 방향을 제시합니다.
환경 조정도 함께 갑니다. 조명과 소음을 줄인 조용한 공간을 제공하고, 자극이 적은 활동을 권합니다. 종이 접기나 걷기처럼 경쟁이 없고 혼자 할 수 있으며 언제든 그만둘 수 있는 활동이 적절합니다. 반대로 경쟁적인 단체운동, 집단토의, 시끄러운 프로그램은 흥분을 키우므로 급성기에는 피합니다.
신체적 관리도 놓쳐서는 안 됩니다. 대상자는 활동이 많아 소모가 크지만 가만히 앉아 식사할 여유가 없으므로 탈수와 체중 감소가 잘 생깁니다. 손에 들고 다니며 먹을 수 있는 고열량 음식과 음료를 제공하고 섭취량과 체중을 확인합니다. 수면 부족은 조증을 악화시키므로 수면 시간을 확보하는 것도 중요한 목표입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 대상자의 요구에 반응하는 방식입니다. 급성 조증 대상자는 설득력 있게 요구하고, 거절하면 화를 내며, 다른 직원에게 다시 요구합니다. 그때그때 들어주면 조종 행동이 강화되므로, 결정은 팀에서 하고 답변은 같은 내용으로 전달하는 원칙을 지키시기 바랍니다.
시험에서는 조증 대상자가 병동 규칙을 어기거나 다른 사람을 휘두르는 장면을 주고 간호를 고르게 합니다. 무시한다, 집단 활동에 참여시킨다, 경쟁적 운동을 시킨다, 요구를 들어준다는 보기는 모두 함정이고, 구체적이고 일관된 한계 설정이 정답 방향입니다.