항정신병약물 복용 후 입이 마르고 변비가 생겼다고 호소하는 대상자에게 할 교육은?

구강건조와 변비는 항정신병약물의 항콜린성 작용으로 흔히 나타나는 부작용이다. 수분 섭취를 늘리고 섬유질이 많은 음식과 규칙적인 활동을 권하는 것이 기본 관리이며, 무설탕 사탕이나 얼음 조각도 도움이 된다. 불편하다고 임의로 약을 거르면 증상이 재발하므로 반드시 처방대로 복용하게 한다.

항정신병약물은 도파민 수용체를 차단해 망상이나 환각 같은 양성증상을 줄이지만, 동시에 여러 다른 수용체에도 작용해 부작용을 만듭니다. 그중 아세틸콜린 수용체 차단으로 생기는 것이 항콜린성 부작용입니다.
항콜린성 부작용은 몸의 분비와 운동이 줄어드는 방향으로 나타납니다. 입이 마르고, 눈이 부시거나 가까운 것이 잘 보이지 않으며, 변비가 생기고, 소변이 잘 나오지 않으며, 심박수가 빨라지고, 땀이 잘 나지 않습니다. 대상자에게는 침이 마르고 화장실 가기가 힘들다는 형태로 먼저 호소됩니다.
관리는 대체로 생활습관으로 시작합니다. 구강건조에는 물을 자주 조금씩 마시게 하고, 무설탕 사탕이나 껌, 얼음 조각을 사용하며, 구강 위생을 자주 시행하도록 합니다. 침이 줄면 충치와 구내염이 잘 생기므로 정기적인 치과 진료도 안내합니다. 변비에는 수분과 섬유질이 많은 채소와 과일을 늘리고 규칙적으로 걷거나 활동하게 하며, 배변 시간을 일정하게 잡도록 돕습니다. 시야가 흐려지는 증상은 대개 시간이 지나며 좋아지지만, 그동안에는 운전이나 정밀한 작업을 피하도록 안내합니다.
반대로 피해야 할 방법이 있습니다. 임의로 약을 거르는 것은 증상 재발로 이어지므로 어떤 경우에도 권하지 않습니다. 설사약을 매일 사용하면 장이 스스로 움직이는 힘이 떨어지고 전해질이 흐트러질 수 있습니다. 수분을 제한하면 구강건조와 변비가 모두 악화됩니다. 커피나 술은 이뇨 작용으로 탈수를 부추깁니다.
대비해서 알아 둘 것은 항콜린성 부작용과 추체외로증상의 차이입니다. 추체외로증상은 도파민 차단으로 생기는 운동 관련 부작용으로 근긴장이상, 정좌불능, 파킨슨증상, 지연성 운동장애가 여기에 속하며, 항콜린제를 써서 조절하기도 합니다. 즉 항콜린 작용은 어떤 부작용의 원인이면서 다른 부작용의 치료 수단이 되기도 하므로, 두 갈래를 섞지 말고 정리해 두셔야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 위험 신호를 가려내는 일입니다. 변비가 방치되어 마비성 장폐색으로 진행하거나, 소변이 나오지 않아 요저류가 생기는 경우가 있습니다. 배가 불러 오면서 배변이나 배뇨가 며칠간 없는 경우, 복통과 구토가 동반되는 경우에는 단순한 불편으로 넘기지 말고 즉시 보고해야 합니다.
또한 노인 대상자에서는 항콜린성 부작용이 인지기능 저하와 혼돈으로 나타날 수 있고, 더운 날씨에는 땀이 나지 않아 체온이 오를 수 있으므로 여름철 활동과 수분 섭취에 대한 교육을 함께 제공하시기 바랍니다.
시험에서는 부작용의 이름을 직접 묻기보다, 대상자가 호소하는 불편을 제시하고 어떤 교육을 할지 고르게 합니다. 입이 마르고 변비가 있다는 호소가 나오면 항콜린성 부작용을 떠올리고 수분과 섬유질, 구강 관리, 규칙적인 활동이라는 기본 교육을 고르시면 됩니다.