골관절염 통증으로 비스테로이드소염제를 복용하는 노인에게 할 교육 내용은?

비스테로이드소염제는 위 점막을 보호하는 프로스타글란딘 합성을 억제해 위궤양과 위장관 출혈을 일으킬 수 있고, 노인에서 위험이 더 높다. 검은색 변이나 토혈, 심한 상복부 통증은 출혈의 신호이므로 즉시 알리도록 교육한다. 약은 음식과 함께 복용해 위 자극을 줄인다.

비스테로이드소염제는 사이클로옥시게나아제를 억제해 프로스타글란딘 생성을 줄이는 약입니다. 프로스타글란딘은 염증과 통증, 발열을 만드는 물질이므로 이를 줄이면 진통과 소염 효과가 납니다. 문제는 프로스타글란딘이 다른 일도 한다는 것입니다. 위 점막에서는 점액과 중탄산염 분비를 늘리고 점막 혈류를 유지해 위산으로부터 위를 지키며, 신장에서는 혈관을 확장해 사구체 혈류를 유지합니다. 그래서 이 약의 주된 부작용은 부작용이라기보다 같은 작용의 다른 얼굴입니다.
위장관에서는 소화불량과 속쓰림에서 시작해 위염, 소화성궤양, 그리고 위장관 출혈과 천공까지 갈 수 있습니다. 중요한 점은 궤양이 생겨도 통증이 없는 경우가 있다는 것입니다. 소염제가 통증 자체를 눌러 주기 때문입니다. 그래서 '아프지 않으니 괜찮다'는 판단이 통하지 않고, 출혈의 신호를 따로 배워 두어야 합니다. 검은색의 끈적한 변, 커피 찌꺼기 같은 구토물이나 토혈, 갑작스러운 심한 상복부 통증, 어지럼과 창백함이 그 신호이며 즉시 병원에 알려야 합니다.
신장에서는 프로스타글란딘 억제로 혈류가 줄면서 나트륨과 수분이 저류되고 혈압이 오르며, 부종이 생기고 급성 신손상으로 진행할 수 있습니다. 이뇨제나 안지오텐신전환효소억제제와 함께 쓰면 위험이 더 커집니다. 심혈관계에서는 혈전 위험 증가와 심부전 악화가 문제가 됩니다. 그 밖에 항혈소판 작용으로 출혈 경향이 늘고, 천식 환자에서 기관지수축을 유발하기도 합니다.
노인에서 특히 조심해야 하는 이유가 분명합니다. 위 점막의 방어력과 신기능이 이미 떨어져 있고, 여러 약을 함께 복용하는 경우가 많으며, 항응고제나 부신피질호르몬제를 함께 쓰면 출혈 위험이 크게 올라갑니다. 그래서 노인에게는 가능한 한 가장 낮은 용량을 가장 짧은 기간 쓰는 것이 원칙이고, 위험이 높으면 위산분비억제제를 함께 처방하기도 합니다.
간호 교육으로 정리하면 이렇습니다. 음식이나 충분한 물과 함께 복용해 위 자극을 줄이고, 처방된 용량과 간격을 지키며 임의로 늘리지 않습니다. 같은 계열의 다른 소염제나 감기약에 든 성분을 겹쳐 먹지 않도록 성분명을 확인하게 합니다. 음주는 위장관 출혈 위험을 크게 높이므로 피합니다. 체중과 부종, 혈압, 소변량의 변화를 관찰하고, 검은 변이나 토혈, 심한 복통이 있으면 즉시 알리도록 합니다. 골관절염이라면 약에만 의존하지 않고 체중 관리, 관절에 부담이 적은 운동, 보조기와 온열요법 같은 비약물적 방법을 함께 쓰도록 안내하는 것이 장기적으로 훨씬 안전합니다.