인공 슬관절 전치환술을 받은 환자에게 수술 후 시행할 재활 교육은?

인공 슬관절 전치환술 후의 목표는 무릎을 완전히 펴는 능력을 되찾는 것이다. 무릎 밑에 베개를 받치면 편해 보여도 굴곡구축이 생겨 보행이 어려워지므로, 발뒤꿈치만 받쳐 무릎을 편 상태를 유지하고 대퇴사두근 등척성 운동과 능동 신전운동을 조기에 시작한다. 다리 사이 베개는 고관절 치환술의 탈구 예방법이다.

인공 슬관절 전치환술(total knee arthroplasty)은 진행된 관절염으로 연골이 닳아 통증과 변형이 심해진 무릎에서 닳은 관절면을 인공 삽입물로 바꾸어 주는 수술입니다. 수술이 잘 끝나도 결과를 가르는 것은 그 뒤의 재활입니다. 이 수술의 재활 목표는 두 가지, 즉 무릎을 완전히 펴는 신전과 일상생활에 필요한 만큼의 굴곡을 함께 얻는 것입니다.
그중에서도 신전이 먼저입니다. 무릎이 조금만 굽은 채 굳어도 걸을 때 매 걸음마다 대퇴사두근이 버텨야 하므로 쉽게 지치고 절뚝거리게 되며, 한 번 굳으면 되돌리기가 매우 어렵습니다. 그런데 환자는 무릎을 살짝 굽혀 두었을 때 가장 편안하다고 느낍니다. 그래서 무릎 밑에 베개를 받쳐 달라고 요청하는 경우가 많은데, 이 자세를 오래 유지하면 굴곡구축이 생깁니다. 받침이 필요하다면 무릎 아래가 아니라 발뒤꿈치 밑에 두어 무릎이 자연스럽게 펴지도록 합니다.
조기 운동은 수술 당일부터 시작합니다. 대퇴사두근 등척성 운동은 무릎을 편 채 허벅지에 힘을 주었다가 푸는 운동으로, 관절을 움직이지 않으면서 근력을 지켜 줍니다. 발목을 위아래로 움직이는 발목펌프 운동은 하지 정맥혈 순환을 도와 심부정맥혈전증을 예방합니다. 여기에 능동 신전운동과 점진적인 굴곡운동을 더해 가고, 병원에 따라 지속적 수동운동기구를 함께 씁니다.
여기서 인공 고관절 전치환술과 헷갈리지 않는 것이 중요합니다. 고관절 치환술은 탈구가 가장 큰 위험이므로 다리 사이에 베개를 끼워 내전을 막고, 고관절을 90도 이상 굽히지 않으며, 다리를 꼬거나 안쪽으로 돌리지 않도록 교육합니다. 반면 슬관절 치환술에서는 탈구가 거의 문제가 되지 않고 굴곡구축과 관절가동범위 확보가 관건입니다. 두 수술의 교육 내용이 서로 섞여 출제되므로 '고관절은 탈구 예방, 슬관절은 신전 확보'로 갈라 두십시오.
체중부하도 자주 틀리는 지점입니다. 시멘트를 사용한 인공 슬관절은 대개 수술 당일이나 다음 날부터 보조기구를 짚고 체중을 실어 걷도록 합니다. 체중을 싣지 않는 보행은 골절이나 특정 고정 방식에서 지시되는 방법이지 이 수술의 일반적인 원칙이 아닙니다.
마지막으로 합병증 감시를 잊지 마십시오. 수술 직후 부종과 통증에는 냉적용과 다리 올리기를 적용하고, 온찜질은 부종과 출혈을 늘릴 수 있어 급성기에는 쓰지 않습니다. 종아리 통증과 부종, 발열, 상처의 화농성 배액, 갑작스러운 호흡곤란은 심부정맥혈전증이나 감염, 폐색전증의 신호이므로 즉시 알리도록 교육합니다.