제2형 당뇨병 환자에게 제공할 발 관리 교육 내용으로 옳은 것은?

당뇨병에서는 말초신경병증으로 통증 감각이 무뎌지고 혈류가 나빠져 작은 상처가 궤양으로 진행한다. 발은 미지근한 물로 씻고 특히 발가락 사이를 눌러 말려 짓무름과 진균감염을 막는다. 온도는 손이나 팔꿈치로 확인하며, 발톱은 일자로 자르고 맨발 보행은 금한다.

당뇨병 환자의 발 관리는 합병증 교육 가운데 가장 실질적인 항목입니다. 발에 문제가 생기는 이유는 세 가지가 겹치기 때문입니다. 첫째, 말초신경병증으로 통증과 온도 감각이 무뎌져 상처가 나도 알아채지 못합니다. 둘째, 말초동맥질환으로 혈류가 줄어 작은 상처가 잘 아물지 않습니다. 셋째, 고혈당 상태에서는 백혈구 기능이 떨어져 감염이 쉽게 번집니다. 이 세 가지가 겹치면 물집 하나가 궤양이 되고 골수염으로 번져 절단으로 이어질 수 있습니다.
그래서 교육의 첫 항목은 매일 발을 눈으로 확인하는 것입니다. 발등뿐 아니라 발바닥과 발가락 사이까지 보아야 하며, 허리를 굽히기 어렵다면 거울을 바닥에 두거나 가족의 도움을 받게 합니다. 물집, 갈라짐, 발적, 붓기, 색 변화, 냄새를 확인하고 이상이 있으면 스스로 처치하지 말고 병원에 오도록 합니다.
씻고 말리는 방법에도 원칙이 있습니다. 미지근한 물로 매일 씻되 오래 담그지는 않습니다. 물 온도는 발로 확인하면 안 되고 손이나 팔꿈치, 온도계로 확인합니다. 감각이 둔해 뜨거운 물에 화상을 입고도 모르는 일이 실제로 일어나기 때문입니다. 씻은 뒤에는 문지르지 말고 눌러서 말리며, 특히 발가락 사이를 꼼꼼히 말려 짓무름과 무좀을 막습니다. 보습제는 발등과 발바닥에 바르되 발가락 사이에는 바르지 않습니다. 그 부위가 축축해지면 오히려 감염이 생깁니다.
피해야 할 행동을 분명히 갈라 두십시오. 굳은살이나 티눈을 칼, 면도날, 티눈 제거용 화학약품으로 스스로 처리하는 것은 금기입니다. 발톱은 목욕 뒤 부드러워졌을 때 일자로 자르고 모서리를 깊게 파지 않습니다. 시린 발에 전기방석, 뜨거운 물주머니, 난로를 대는 것도 금기이며 대신 양말을 신습니다. 맨발 보행은 실내에서도 하지 않습니다. 새 신발은 오후에 사고 처음에는 짧게 신어 길들이며, 신기 전에 안에 이물이 없는지 손으로 확인합니다. 양말은 조임이 없고 땀을 흡수하는 것으로 매일 갈아 신습니다. 흡연은 말초 혈류를 더 줄이므로 금연이 필요합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 감각 저하를 환자 스스로 모른다는 것입니다. 모노필라멘트 검사처럼 간단한 방법으로 보호감각이 남아 있는지 확인하고, 감각이 떨어진 환자에게는 '아프지 않아도 위험하다'는 사실을 분명히 알려야 합니다. 발에 상처가 있는데도 통증이 없어 늦게 오는 환자가 가장 흔한 경우입니다.
신발과 양말 고르기까지 구체적으로 알려 주는 것이 좋습니다. 신발은 발이 가장 부어 있는 오후에 고르고, 앞부분이 넓어 발가락이 눌리지 않으며 바닥이 두껍고 미끄럽지 않은 것을 선택합니다. 새 신발은 처음 며칠 동안 짧게 신어 길들이고, 신을 때마다 안에 돌이나 이물이 있는지 손으로 훑어 확인합니다. 슬리퍼나 발가락이 드러나는 신발, 굽이 높은 신발은 피합니다. 양말은 조임이 강하지 않고 솔기가 두껍지 않으며 땀을 잘 흡수하는 것으로 매일 갈아 신습니다. 이렇게 행동 단위로 알려 주어야 실제로 지켜집니다.