급성 사구체신염으로 입원한 성인 환자의 급성기 간호중재로 옳은 것은?

급성 사구체신염은 사구체 염증으로 여과율이 떨어져 혈뇨·단백뇨·부종·고혈압이 나타난다. 급성기 간호의 축은 체액 상태 감시로, 매일 같은 조건에서 체중을 재고 섭취량과 배설량을 기록해 수분·염분 제한의 효과를 평가한다. 사구체 손상이 있는 동안에는 단백질과 염분을 제한한다.

급성 사구체신염(acute glomerulonephritis)은 사구체에 면역복합체가 쌓이고 염증이 생겨 여과 기능이 떨어지는 질환입니다. 전형적인 형태는 A군 베타용혈성 사슬알균에 의한 인두염이나 피부 감염을 앓고 대략 일이 주가 지난 뒤에 나타나는 감염후 사구체신염입니다. 사구체 모세혈관벽이 손상되면 평소에는 빠져나가지 못하는 적혈구와 단백질이 소변으로 새어 나오고, 동시에 여과량이 줄어 물과 나트륨이 몸에 남습니다.
이 기전에서 네 가지 임상 소견이 곧바로 도출됩니다. 첫째, 콜라색 또는 홍차색 소변으로 나타나는 혈뇨입니다. 둘째, 단백뇨로 인해 소변에 거품이 이는 것입니다. 셋째, 아침에 눈 주위부터 시작해 온몸으로 번지는 부종입니다. 넷째, 체액 저류로 인한 고혈압입니다. 여기에 핍뇨, 혈청 크레아티닌과 요소질소의 상승이 동반됩니다. 사슬알균 감염 후라면 항사슬알균용혈소O 항체가 오르고 혈청 보체는 떨어져 있는 경우가 많습니다.
급성기 간호의 축은 체액 상태를 정확히 재는 것입니다. 매일 같은 시각, 같은 옷차림, 같은 저울로 체중을 재고, 섭취량과 배설량을 시간 단위로 기록합니다. 체중이 하루 사이 늘었다면 그것은 대부분 물이 늘어난 것이고, 소변량이 늘기 시작했다면 신기능이 회복되는 신호입니다. 혈압은 정해진 간격으로 측정하고, 부종의 부위와 정도, 호흡곤란 여부를 함께 봅니다. 급성기에는 활동을 제한하고 안정을 유지하며, 혈뇨가 옅어지고 부종과 혈압이 안정되면 활동을 단계적으로 늘립니다.
식이는 헷갈리기 쉬우니 갈라 두겠습니다. 부종과 고혈압이 있으면 염분을 제한하고, 핍뇨가 있으면 수분도 제한합니다. 여과 기능이 떨어져 질소 노폐물이 쌓이는 동안에는 단백질도 제한합니다. 신증후군에서 단백질이 대량으로 빠져나갈 때 예전에 고단백 식이를 권했던 기억 때문에 여기서도 단백질을 늘려야 한다고 착각하기 쉬운데, 급성 사구체신염의 급성기에는 반대 방향입니다. 소변량이 늘고 검사 수치가 회복되면 제한을 풀어 갑니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 감염 관리와 예후 설명입니다. 사슬알균 감염이 확인되면 항생제를 처방된 기간까지 복용하도록 하고, 가족 중 인두염 환자가 있는지 확인합니다. 항생제는 이미 생긴 사구체 염증을 되돌리지는 못하지만 균의 전파를 막습니다. 또한 성인에서는 회복이 아동보다 더디고 일부는 만성으로 진행하므로, 증상이 사라진 뒤에도 혈압과 소변검사를 정기적으로 추적해야 한다는 점을 반드시 설명해야 합니다.