심실세동으로 심정지가 발생한 환자에게 제세동기 패드를 붙이는 동안 할 일은?

제세동의 성공률은 가슴압박이 끊긴 시간이 짧을수록 높아지므로, 패드를 붙이는 동안에도 다른 구조자가 가슴압박을 이어 간다. 압박은 심전도 분석과 충격 전달의 순간에만 잠깐 멈춘다. 가슴이 젖어 있으면 물기를 닦고 붙이며, 패드는 겹치지 않게 떨어뜨려 부착한다.

심실세동은 심실 근육이 제각기 떨기만 하고 짜내지 못해 혈액이 전혀 나가지 못하는 상태입니다. 이 상태를 되돌리는 유일한 방법이 제세동이며, 제세동이 늦어질수록 생존율은 시간에 비례해 급격히 떨어집니다. 그래서 심정지 처치에서는 빠른 제세동과 끊기지 않는 가슴압박이라는 두 가지가 함께 강조됩니다.
왜 압박을 끊지 않는 것이 그토록 중요한지 이해하면 문항이 쉬워집니다. 가슴압박을 하면 흉강내압이 오르내리면서 심장과 큰 혈관을 통해 혈액이 밀려 나가고, 이 과정에서 관상동맥 관류압이 서서히 올라갑니다. 그런데 압박을 몇 초라도 멈추면 이 압력이 곧바로 떨어지고, 다시 압박을 시작해도 원래 수준으로 회복되기까지 여러 번의 압박이 필요합니다. 관상동맥 관류압이 낮은 상태에서 충격을 주면 심장이 다시 뛰기 어렵습니다. 즉 압박이 끊긴 시간이 길수록 제세동 성공률이 떨어집니다.
그래서 실제 순서는 이렇게 짜입니다. 한 사람이 가슴압박을 계속하는 동안 다른 사람이 제세동기를 가져와 전원을 켜고 패드를 부착합니다. 압박을 멈추는 시점은 심전도를 분석하는 순간과 충격을 전달하는 순간뿐이며, 이때는 아무도 환자에게 손대지 않도록 큰 소리로 알리고 눈으로 확인합니다. 충격을 준 직후에는 맥박을 확인하느라 시간을 쓰지 않고 곧바로 가슴압박을 다시 시작합니다.
패드 부착에서 자주 틀리는 지점도 정리해 둡시다. 가슴이 땀이나 물에 젖어 있으면 전류가 피부 표면으로 흘러 심장에 도달하지 못하고 화상만 남기므로, 물기를 닦은 뒤 붙입니다. 패드는 서로 겹치지 않게 충분히 떨어뜨려 부착해야 전류가 심장을 가로질러 흐릅니다. 가슴에 붙어 있는 약물 패치가 있으면 떼어 내고 그 부위를 닦으며, 인공심장박동조율기가 만져지면 그 위를 피해 부착합니다. 가슴털이 많아 패드가 밀착되지 않으면 제모하거나 다른 패드를 덧붙였다 떼어 내는 방법을 씁니다.
안전과 관련해 반드시 지킬 것은 충격 직전에 모든 사람이 환자와 침대에서 떨어지는 것입니다. 산소를 공급하고 있었다면 산소원을 환자에게서 멀리 치우고, 젖은 바닥이나 금속 침대에 접촉하고 있지 않은지 확인합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 것은 팀 구성입니다. 혼자서 모든 것을 하려 하면 압박이 계속 끊깁니다. 역할을 미리 나누고, 압박을 하는 사람은 이 분마다 교대해 압박의 깊이와 속도가 떨어지지 않게 하며, 교대는 심전도 분석 시점에 맞추어 시간을 낭비하지 않는 것이 좋습니다.
마지막으로 소생 후 관리와 팀 소통을 덧붙입니다. 자발순환이 회복되면 기도와 호흡, 혈압을 안정시키고 산소포화도를 적정 범위로 유지하며, 원인을 찾기 위한 검사를 준비합니다. 소생 과정에서는 누가 압박을 하고 누가 기도를 맡으며 누가 약물과 기록을 담당하는지 소리 내어 확인하고, 시행한 처치와 시각을 빠짐없이 기록해야 합니다. 가족에게는 상황을 간결하게 설명하고 머무를 수 있는 공간을 안내하는 것도 소생 현장에서 간호사가 담당하는 중요한 역할입니다.