전신마취 수술을 앞둔 고혈압 환자의 수술 당일 아침 투약 관리는?

수술 당일 금식 중이라도 항고혈압제는 소량의 물과 함께 복용시켜 수술 중 혈압 변동과 반동성 상승을 막는다. 반면 인슐린은 금식으로 저혈당 위험이 커져 용량을 조정하고, 항혈소판제는 출혈 위험 때문에 미리 중단하며, 이뇨제는 대개 당일 아침 투여를 보류한다.

수술 전 투약 관리는 금식이라는 조건 아래에서 어떤 약을 계속 주고 어떤 약을 멈출지 판단하는 문제입니다. 판단의 기준은 두 가지입니다. 그 약을 끊었을 때 생기는 위험이 큰가, 아니면 계속 주었을 때 수술 중에 생기는 위험이 큰가입니다. 이 관점으로 보면 약의 계열별 원칙이 정리됩니다.
계속 유지하는 대표적인 약은 항고혈압제입니다. 특히 베타차단제는 갑자기 끊으면 반동성 빈맥과 혈압 상승, 심근허혈이 생길 수 있어 수술 당일 아침에도 소량의 물과 함께 복용시킵니다. 금식 중에 소량의 물로 약을 삼키는 것은 허용되며, 이는 위 내용물이 거의 남지 않기 때문입니다. 다만 안지오텐신전환효소억제제나 안지오텐신수용체차단제는 마취 중 저혈압을 심하게 만들 수 있어 기관에 따라 당일 아침 투여를 보류하기도 하므로, 처방과 기관 지침을 확인해야 합니다. 항경련제, 갑상샘호르몬제, 파킨슨병 약물, 스테로이드처럼 중단 시 위험이 큰 약도 대개 유지합니다.
조정하거나 중단하는 약도 정리해 둡시다. 인슐린과 경구혈당강하제는 금식 상태에서 저혈당을 일으킬 수 있어 용량을 줄이거나 보류하며, 혈당을 자주 측정합니다. 항혈소판제와 항응고제는 출혈 위험 때문에 약물의 종류에 따라 정해진 기간만큼 수술 전에 미리 중단하되, 스텐트 삽입이나 기계판막 같은 상황에서는 중단 자체가 위험하므로 담당의의 판단에 따라 대체요법을 씁니다. 이뇨제는 순환혈액량과 전해질을 줄여 마취 중 저혈압과 부정맥의 위험을 높이므로 수술 당일 아침에는 대개 보류합니다.
간호사가 실제로 해야 할 일은 명확합니다. 첫째, 처방전에 없는 약을 포함해 환자가 복용 중인 모든 약을 확인합니다. 여기에는 한약, 건강기능식품, 진통제처럼 환자가 약이라고 생각하지 않는 것들도 포함되며, 일부는 출혈 경향을 높이므로 반드시 물어보아야 합니다. 둘째, 어떤 약을 언제까지 중단하고 어떤 약은 당일 아침에 먹어야 하는지를 환자와 보호자가 이해하도록 구체적으로 설명합니다. 셋째, 수술 당일 아침에 실제로 복용했는지, 인슐린을 스스로 주사하지 않았는지 확인하고 기록합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 것은 환자의 자의적 판단입니다. 금식이라는 말을 듣고 항고혈압제까지 스스로 거르는 환자가 매우 많습니다. 반대로 평소 습관대로 인슐린을 맞고 오는 환자도 있습니다. 그래서 설명은 약 이름 단위로 구체적으로 하고, 수술 전날과 당일 아침에 다시 확인하는 이중 점검이 필요합니다.
마지막으로 마취 전 투약의 목적도 함께 알아 둡시다. 수술 직전에 투여하는 약물은 불안을 줄이고, 기도 분비물을 감소시키며, 위산 분비와 오심을 줄이고, 마취제의 필요량을 낮추는 목적을 가집니다. 이 약을 투여한 뒤에는 어지럼과 졸음이 생기므로 침상난간을 올리고 혼자 일어나지 않게 하며, 이동은 반드시 이동차로 합니다. 또한 이 시점 이후에는 동의서 서명처럼 판단력이 필요한 절차를 진행하지 않아야 하므로, 수술 전 확인 절차를 그 전에 모두 마쳐야 합니다.