전신마취 수술 다음 날 처음으로 걸으려는 환자에게 시행할 간호는?

수술 후 첫 보행은 기립성 저혈압으로 인한 실신과 낙상 위험이 크다. 침상에서 다리를 내려 걸터앉힌 상태로 어지럼과 맥박을 확인한 뒤 지지하며 일어서게 하고, 통증은 미리 조절해야 걸을 수 있다. 배액관은 잠그지 않고 위치를 고정해 함께 이동한다.

수술 후 조기 이상은 회복을 앞당기는 가장 효과적인 중재 가운데 하나입니다. 움직이면 폐가 잘 펴져 무기폐와 폐렴이 줄고, 다리 근육의 펌프 작용으로 정맥 순환이 좋아져 심부정맥혈전증의 위험이 낮아지며, 장운동이 돌아와 마비성 장폐색이 줄어듭니다. 상처 치유와 근력 유지에도 도움이 되고, 환자 자신이 회복되고 있다는 느낌을 받게 되어 심리적으로도 긍정적입니다.
그러나 첫 보행은 위험이 가장 큰 순간이기도 합니다. 전신마취 후에는 혈관 반응이 둔해져 있고, 금식과 출혈, 배액으로 순환혈액량이 줄어 있으며, 진통제와 진정제의 영향까지 남아 있어 갑자기 일어서면 혈압이 떨어지는 기립성 저혈압이 생기기 쉽습니다. 그 결과 눈앞이 캄캄해지고 어지러워 실신과 낙상으로 이어질 수 있습니다. 그래서 첫 보행은 반드시 단계적으로 진행합니다.
순서는 이렇습니다. 먼저 침상에서 상체를 서서히 올려 앉히고 잠시 기다립니다. 다음으로 다리를 침상 밖으로 내려 걸터앉게 하고 발을 움직이게 하면서 어지럼과 창백함, 식은땀, 맥박 변화를 확인합니다. 이 단계에서 이상이 없으면 간호사가 지지한 상태로 일어서게 하고, 잠시 서 있는 것을 견디면 짧은 거리부터 걷게 합니다. 어느 단계에서든 어지럼이나 창백함이 나타나면 즉시 앉히거나 눕히고 다리를 올려 줍니다.
준비 사항도 중요합니다. 통증은 보행 전에 미리 조절해야 합니다. 통증을 참으면서 걷게 하는 것은 조기 이상의 취지에 어긋나며, 실제로는 움직이지 못하게 만듭니다. 복부 수술이라면 수술 부위를 손이나 베개, 복대로 지지해 주면 통증이 줄어 걷기가 수월해집니다. 배액관과 수액줄, 도뇨관은 잠그지 않고 위치를 확인해 당겨지거나 빠지지 않도록 고정한 뒤 함께 이동합니다. 배액관을 잠그면 배액이 정체되어 감염과 압력 상승을 부릅니다. 미끄럼 방지 신발을 신기고, 바닥의 장애물을 치우며, 처음에는 두 사람이 돕는 것이 안전합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 것은 목표를 환자와 공유하는 일입니다. 오늘은 어디까지 걸어 보자는 구체적인 목표를 함께 정하고, 하루에 몇 차례로 나누어 조금씩 늘려 가면 환자의 참여도가 올라갑니다. 또한 수술 전에 미리 조기 이상의 필요성과 방법을 교육해 두면, 수술 후 통증이 있는 상태에서도 환자가 훨씬 잘 협조합니다.
마지막으로 낙상 위험 사정과 기록을 덧붙입니다. 수술 후 환자는 마취와 진통제, 배액관과 수액줄, 체력 저하가 겹쳐 낙상 고위험군이 됩니다. 보행을 시도하기 전에 낙상 위험을 사정하고, 호출벨을 손이 닿는 곳에 두며, 침대 높이를 낮추고 필요한 난간을 올려 둡니다. 보행한 거리와 환자의 반응, 어지럼이나 통증의 정도를 기록해 다음 근무자가 진행 정도를 이어 갈 수 있게 합니다. 환자와 가족에게는 혼자 일어나지 말고 반드시 도움을 요청하도록 반복해 안내합니다.