요로결석으로 치료받고 퇴원하는 환자에게 재발 예방을 위해 할 교육은?

요로결석 재발 예방의 기본은 소변 희석이다. 하루 소변량이 2L 이상 유지되도록 수분을 충분히 마시게 하고, 거동은 오히려 결석 배출을 돕는다. 칼슘 섭취를 지나치게 줄이면 장에서 수산 흡수가 늘어 결석 위험이 커지므로 유제품을 무조건 끊게 하지 않는다.

요로결석은 소변에 녹아 있던 물질이 결정을 만들고 자라서 돌이 되는 질환입니다. 결석이 만들어지는 조건은 결정을 만드는 물질이 많거나, 그 물질을 녹여 줄 소변이 적거나, 소변이 한곳에 고여 있거나 셋 중 하나입니다. 그래서 재발 예방 교육도 이 세 조건을 뒤집는 방향으로 구성됩니다.
가장 기본이자 가장 효과가 큰 것은 수분 섭취입니다. 하루 소변량이 2리터 이상 유지되도록 물을 충분히 마시게 하며, 이를 위해서는 그보다 많은 양의 수분을 섭취해야 합니다. 소변이 묽어지면 결정이 뭉칠 기회 자체가 줄어듭니다. 낮에만 몰아 마시지 말고 하루 전체에 고르게 나누어 마시게 하고, 밤사이 소변이 농축되므로 취침 전에도 한 잔 마시게 하는 것이 좋습니다. 땀을 많이 흘리는 직업이나 여름철에는 필요량이 더 늘어난다는 점도 알려 줍니다. 반대로 소변을 농축시키는 수분 제한은 재발을 부르는 가장 나쁜 습관입니다.
두 번째는 활동입니다. 오래 누워 있으면 소변이 신우에 고이고, 동시에 뼈에서 칼슘이 빠져나와 소변으로 배설되면서 결석이 잘 만들어집니다. 그래서 특별한 금기가 없다면 규칙적으로 걷고 움직이도록 격려합니다. 급성 산통 시기에 통증 때문에 움직이지 못하는 것과, 회복 후 재발 예방을 위해 활동하는 것은 구분해서 이해해야 합니다.
세 번째는 식이인데, 여기에서 가장 많이 오해가 생깁니다. 우리나라에서 가장 흔한 결석은 칼슘옥살산염 결석인데, 이 때문에 칼슘을 줄여야 한다고 잘못 아는 환자가 많습니다. 그러나 식이 칼슘은 장에서 수산과 결합해 대변으로 함께 배출시키는 역할을 하므로, 칼슘을 지나치게 줄이면 장에서 흡수되는 수산이 오히려 늘어 결석 위험이 커집니다. 따라서 적정량의 유제품은 유지하되 칼슘 보충제의 임의 복용은 피하게 합니다. 대신 수산이 많은 시금치, 견과류, 진한 홍차, 초콜릿의 과다 섭취를 줄이고, 나트륨을 제한하며, 동물성 단백질의 과잉 섭취를 삼가게 합니다. 요산결석이라면 퓨린이 많은 내장류와 등푸른 생선, 음주를 줄이도록 안내합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 것은 결석 성분 확인입니다. 예방 식이는 결석의 성분에 따라 달라지므로, 소변을 거름망에 받아 배출된 결석을 모아 분석에 보내도록 교육해야 합니다. 또한 옆구리 통증이 다시 생기거나 발열과 오한, 배뇨 시 통증, 소변량 감소가 있으면 감염이나 폐색을 뜻하므로 즉시 병원에 오도록 구체적으로 알려 주어야 합니다.
마지막으로 시술 후 관리와 통증 대응을 짚어 둡니다. 체외충격파쇄석술을 받은 환자에게는 잘게 부서진 조각이 요관을 지나가면서 며칠 동안 옆구리 통증과 혈뇨가 있을 수 있음을 미리 알려 주고, 수분을 충분히 마시면서 걷게 하여 배출을 돕습니다. 다만 열이 나거나 통증이 조절되지 않거나 소변량이 줄면 감염과 폐색을 뜻하므로 즉시 오게 합니다. 급성 산통 시기에는 처방된 진통제와 함께 온찜질이 도움이 되며, 통증이 심한 상태에서 무리하게 걷게 하지 않습니다.