심부전으로 푸로세미드를 투여받는 환자에게서 중점적으로 감시할 검사 결과는?

푸로세미드는 헨레고리에서 나트륨과 염소의 재흡수를 막아 이뇨를 일으키며, 원위세뇨관으로 나트륨이 많이 흘러 들어가 칼륨 배설이 늘어난다. 그 결과 저칼륨혈증이 흔하고 근육 약화와 부정맥으로 이어질 수 있다. 나트륨과 칼슘도 함께 빠지므로 상승이 아니라 저하를 감시한다.

푸로세미드(furosemide)는 헨레고리 상행각의 나트륨-칼륨-염소 공동수송체를 억제하는 고리이뇨제입니다. 이 부위는 여과된 나트륨의 상당 부분을 재흡수하는 곳이므로, 여기를 막으면 강력하고 빠른 이뇨가 일어납니다. 심부전에서 폐울혈과 부종을 줄이는 데 매우 효과적인 이유가 여기에 있습니다.
그러나 강한 이뇨는 전해질을 함께 끌고 나갑니다. 헨레고리에서 재흡수되지 못한 나트륨이 원위세뇨관으로 많이 흘러 들어가면, 그곳에서 나트륨과 칼륨이 교환되는 과정이 활발해져 칼륨 배설이 크게 늘어납니다. 그래서 고리이뇨제를 쓰는 환자에게 가장 흔하고 위험한 전해질 이상이 저칼륨혈증입니다. 혈청 칼륨의 정상 범위는 3.5에서 5.0밀리이퀴발런트퍼리터이며, 이보다 낮아지면 전신 쇠약과 다리 경련, 장운동 감소, 심전도에서 T파 평탄화와 U파 출현, 심실성 부정맥이 나타납니다.
특히 디곡신을 함께 복용하는 심부전 환자에게 저칼륨혈증은 위험합니다. 칼륨이 낮으면 디곡신이 심근의 나트륨-칼륨 펌프에 더 잘 결합해 정상 혈중 농도에서도 독성이 나타나기 때문입니다. 그래서 식욕부진, 오심, 시야가 노랗게 보이는 증상, 서맥 같은 디곡신 독성 징후를 칼륨 수치와 함께 보아야 합니다.
칼륨 외에 함께 감시할 것도 정리해 둡시다. 고리이뇨제는 나트륨과 칼슘, 마그네슘의 배설도 늘리므로 저나트륨혈증과 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증이 생길 수 있습니다. 반대로 티아지드 이뇨제는 칼슘 배설을 줄여 오히려 혈청 칼슘이 오르는 방향이므로, 두 계열을 짝지어 기억하면 좋습니다. 또한 과도한 이뇨로 순환혈액량이 줄면 신전성 요인으로 혈액요소질소와 크레아티닌이 올라가므로, 감소가 아니라 상승을 확인해야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 것은 관찰의 기본입니다. 이뇨제 효과 평가는 소변량만이 아니라 매일 같은 시간, 같은 옷차림으로 잰 체중과 섭취배설량, 하지 부종의 변화, 호흡곤란과 청진 소견을 함께 보는 것입니다. 하루 체중 변화 1킬로그램은 대략 1리터의 체액 변화를 뜻합니다. 투약 시간은 야간 배뇨로 수면이 깨지지 않도록 아침에 배치하고, 갑자기 일어설 때 어지러운 기립성 저혈압을 예방하도록 교육합니다.
마지막으로 환자 교육에서 빠뜨리기 쉬운 항목을 짚어 둡니다. 고리이뇨제를 빠른 속도로 정맥 투여하면 일시적인 이명이나 청력 저하가 생길 수 있으므로 정해진 속도를 지켜야 합니다. 또한 칼륨이 낮아지기 쉬우므로 처방된 칼륨 보충제를 임의로 중단하지 않게 하고, 바나나와 감자, 오렌지처럼 칼륨이 많은 식품을 안내하되 신기능이 떨어져 있거나 칼륨보존이뇨제를 함께 쓰는 경우에는 반드시 개별 확인이 필요합니다. 갑작스러운 근력 약화나 심한 피로, 두근거림은 즉시 알리도록 교육합니다.