쇄골하정맥에 중심정맥관을 삽입한 직후 완전비경구영양을 시작하기 전 가장 먼저 할 일은?

쇄골하정맥 천자는 기흉과 카테터 위치 이상을 일으킬 수 있어, 흉부 방사선으로 카테터 끝이 상대정맥에 놓였는지 확인한 뒤 고농도 용액을 주입한다. 혈당과 체온 감시는 주입을 시작한 다음의 일이다. 위치 확인 전에 주입하면 용액이 혈관 밖이나 흉막강으로 들어갈 수 있다.

쇄골하정맥은 흉막의 꼭대기와 매우 가까이 지나가기 때문에, 이 부위로 중심정맥관을 삽입하면 바늘이 흉막을 찔러 기흉이 생길 수 있습니다. 또한 카테터가 목정맥 쪽으로 잘못 올라가거나 반대편으로 넘어가는 위치 이상도 드물지 않습니다. 그러므로 삽입 직후에는 흉부 방사선 촬영으로 카테터 끝이 상대정맥에 제대로 놓였는지, 기흉이 없는지를 먼저 확인해야 하며 이것이 정답입니다.
위치 확인이 왜 주입보다 앞서야 하는지는 주입할 용액의 성질 때문입니다. 완전비경구영양(total parenteral nutrition, TPN) 용액은 포도당 농도가 높은 고삼투압 용액이라 말초혈관에 들어가면 혈관을 손상시키고, 혈관 밖 조직이나 흉막강으로 들어가면 조직 괴사와 심각한 합병증을 일으킵니다. 그래서 혈류량이 많아 용액을 즉시 희석할 수 있는 상대정맥에 카테터 끝이 놓여야만 주입을 시작할 수 있습니다. 위치를 확인하지 않고 주입하면 되돌릴 수 없는 손상이 생깁니다.
나머지 선택지의 우선순위를 갈라 보겠습니다. 드레싱 상태 확인과 체온 측정, 혈당 측정은 모두 필요한 간호이지만 시점이 다릅니다. 감염 징후는 삽입 직후 몇 분 안에 나타나지 않고, 혈당 감시는 고농도 포도당이 들어가기 시작한 다음에 의미가 생깁니다. 주입 속도를 처음부터 느리게 시작하는 것 역시 실제 시행하는 방법이지만, 위치가 확인되지 않은 상태에서 느리게 넣는다고 해서 위험이 사라지지는 않습니다. 우선순위 판단형 문항에서는 되돌릴 수 없는 손상을 막는 조치가 언제나 앞섭니다.
주입을 시작한 뒤의 감시 항목도 함께 정리합니다. 완전비경구영양은 고농도 포도당을 지속적으로 공급하므로 혈당을 정기적으로 확인하고, 갑자기 중단하면 반동성 저혈당이 올 수 있어 임의로 멈추지 않고 서서히 줄입니다. 예정된 수액이 준비되지 않았다면 처방에 따라 포도당 용액으로 이어 줍니다. 중심정맥관의 관리에서는 감염 예방이 핵심이므로 드레싱과 연결부를 무균적으로 다루고, 이 경로는 가능하면 영양 주입 전용으로 사용합니다. 삽입 직후 갑작스러운 흉통이나 호흡곤란, 산소포화도 저하가 나타나면 기흉을 의심해 즉시 보고합니다.