폐 청진에서 흡기 말에 들리는 고운 수포음이 의미하는 상태는?

고운 수포음은 흡기 끝에 허탈되었던 폐포와 작은 기도가 다시 열리며 나는 짧고 높은 소리로 폐렴, 폐부종, 심부전 초기에 들린다. 기침으로 사라지지 않는 것이 특징이다. 거친 수포음은 큰 기도의 분비물에서 나며 기침 후 줄어드는 점이 다르다.

고운 수포음(fine crackles)은 흡기가 끝나 갈 무렵에 들리는 짧고 높은 소리입니다. 소리가 만들어지는 기전은 허탈된 폐포와 작은 기도가 흡기 끝의 압력으로 갑자기 다시 열리면서 생기는 진동입니다. 폐포 안이나 주변 간질에 액체가 차면 표면장력이 커져 호기 때 폐포가 더 잘 닫히고, 그렇게 닫힌 폐포가 다음 흡기 끝에 한꺼번에 열리면서 그 소리가 반복됩니다. 그러므로 허탈된 폐포가 흡기 끝에 다시 열린다는 선택지가 정답입니다.
어떤 상황에서 들리는지 정리하면 개념이 굳어집니다. 폐렴에서는 삼출물이, 폐부종과 심부전에서는 혈관에서 빠져나온 액체가 폐포와 간질에 차면서 이 소리를 만듭니다. 심부전에서 고운 수포음이 폐 바닥에서 시작해 위쪽으로 올라가면 울혈이 심해지고 있다는 신호이므로 청진 부위를 기록해 두고 비교합니다. 무기폐가 있는 환자에게서 깊은 숨을 몇 번 쉬게 한 뒤 사라지는 소리도 같은 기전으로 설명됩니다.
헷갈리는 부잡음들을 갈라 두겠습니다. 거친 수포음은 큰 기도에 있는 분비물 사이로 공기가 지나가며 나는 낮고 굵은 소리이며, 기침을 시키면 줄거나 사라지는 것이 특징입니다. 고운 수포음은 기침으로 사라지지 않습니다. 천명음은 좁아진 기도를 공기가 빠르게 지나며 나는 높고 이어지는 소리로 주로 호기에 들리고 천식과 만성폐쇄폐질환에서 나타납니다. 흉막마찰음은 염증이 생긴 두 겹의 흉막이 맞비비며 나는 거친 소리로 흡기와 호기 모두에서 같은 위치에서 들리고 숨을 참으면 사라집니다. 협착음은 상기도가 좁아져 나는 소리로 청진기 없이도 들립니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 소리를 들은 뒤의 판단입니다. 고운 수포음이 새로 생겼다면 그 자체보다 함께 나타나는 변화가 중요합니다. 호흡수와 산소포화도, 체중 증가, 하지 부종, 경정맥 팽대를 함께 확인하면 폐부종인지 폐렴인지 방향을 잡을 수 있습니다. 또한 청진은 좌우를 번갈아 같은 높이에서 비교하며 위에서 아래로 내려가야 하고, 옷 위로 듣거나 환자가 얕게 숨 쉬는 상태에서 들으면 있는 소리도 놓칩니다. 입으로 천천히 깊게 숨 쉬게 한 뒤 한 부위당 한 호흡 주기를 온전히 듣습니다.