유치도뇨관을 가진 환자의 소변주머니 관리로 옳은 것은?

소변주머니는 늘 방광보다 낮게, 그러나 바닥에는 닿지 않게 침대틀에 고정한다. 방광보다 높으면 소변이 역류해 요로감염이 생기고 바닥에 닿으면 배출구가 오염된다. 움직이는 난간에 걸면 난간을 올릴 때 주머니가 방광보다 높아지므로 고정 부위로 적절하지 않다.

유치도뇨관(indwelling urinary catheter)을 가진 환자에게 가장 흔하고 가장 위험한 합병증은 요로감염입니다. 감염 경로는 크게 두 가지인데, 하나는 도뇨관 바깥면을 따라 회음부의 세균이 올라가는 길이고 다른 하나는 소변주머니에 고인 소변이 도뇨관을 타고 방광으로 되돌아가는 길입니다. 소변주머니를 방광보다 낮게 두는 것은 두 번째 경로를 중력으로 차단하는 조치이므로, 방광보다 낮은 위치에 걸어 둔다는 선택지가 정답입니다.
위치를 정할 때는 두 조건을 동시에 만족시켜야 합니다. 방광보다 낮되 바닥에는 닿지 않아야 합니다. 방광보다 높으면 고인 소변이 역류하고, 바닥에 닿으면 배출구가 바닥의 미생물에 오염되어 소변주머니를 비울 때 그 미생물이 관 안으로 들어갑니다. 그래서 주머니는 침대의 고정된 틀에 겁니다. 침상 난간에 거는 것이 흔한 오류인데, 난간은 올리고 내릴 수 있는 부위여서 난간을 올리는 순간 주머니가 방광보다 높아질 수 있기 때문에 고정 부위로 적절하지 않습니다.
폐쇄배액체계를 유지한다는 원칙도 함께 정리해야 합니다. 도뇨관과 배액관의 연결부는 꼭 필요한 경우가 아니면 분리하지 않습니다. 한 번 분리할 때마다 세균이 들어갈 기회가 생기기 때문입니다. 소변을 비운 뒤 배출구를 물로 헹구는 행위는 오히려 물에 있던 미생물을 배출구에 남기므로 하지 않고, 소독솜으로 닦은 뒤 제자리에 끼웁니다. 배액관이 꼬이거나 환자 몸에 눌리지 않게 정리하고, 관이 늘어져 고리를 만들면 그 부분에 소변이 고여 흐름이 막히므로 침대 위에서 여유를 두되 늘어지지 않게 고정합니다.
이동할 때 관을 잠가 두는 것도 잘못된 관리입니다. 배뇨훈련을 위한 특별한 지시가 없는 한 소변은 계속 흘러나와야 하며, 잠그면 방광 내에 소변이 정체되어 세균이 증식할 시간을 줍니다. 이동 시에는 잠그는 대신 주머니를 방광보다 낮게 든 채 함께 옮깁니다. 마지막으로 가장 확실한 감염 예방법은 필요 없어진 도뇨관을 하루라도 빨리 제거하는 것이므로, 매일 유지 필요성을 확인하는 것까지가 간호에 포함됩니다.