온종일 누워 지내고 표정 변화가 거의 없는 조현병 음성증상 환자에게 할 간호는?

음성증상은 의욕과 감정 표현이 줄어드는 것이므로 성취하기 쉬운 짧은 활동을 간호사가 함께 시작해 성공 경험을 쌓고 범위를 넓혀 간다. 무의욕은 의지 부족이 아니라 질병의 증상이다. 회복을 기다리기만 하거나 곧바로 큰 집단에 넣는 것 모두 참여를 더 어렵게 만든다.

조현병의 음성증상은 원래 있어야 할 기능이 줄어드는 형태의 증상입니다. 감정 표현이 무디어지는 정동의 둔마, 말수가 줄어드는 무언증, 의욕이 사라지는 무의욕, 즐거움을 느끼지 못하는 무쾌감, 사회적 관계를 피하는 위축이 여기에 속합니다. 이 문항의 환자처럼 온종일 누워 지내고 표정 변화가 없는 상태는 게으름이나 의지 부족이 아니라 질병의 증상입니다. 따라서 간호의 방향은 성취하기 쉬운 짧은 활동부터 간호사가 함께 시작해 성공 경험을 쌓고 범위를 조금씩 넓히는 것이며, 네 번째 선택지가 정답입니다.
활동 계획을 세울 때는 세 가지 원칙을 지킵니다. 첫째, 처음에는 실패할 수 없는 수준으로 시작합니다. 침상 옆에 앉아 있기, 세면하기, 복도 한 바퀴 걷기처럼 몇 분 안에 끝나고 결과가 눈에 보이는 활동이 적당합니다. 둘째, 혼자 하도록 두지 않고 간호사가 함께 시작합니다. 무의욕 상태에서는 활동을 시작하는 힘 자체가 부족하므로 동반이 곧 개입입니다. 셋째, 매일 같은 시간에 반복되는 구조화된 일과로 만들고, 해냈을 때는 결과의 크기와 상관없이 구체적으로 인정해 줍니다.
음성증상과 갈라 두어야 할 것이 양성증상과 우울, 그리고 약물 부작용입니다. 환각과 망상, 와해된 언어 같은 양성증상은 항정신병약물에 비교적 잘 반응하지만 음성증상은 약물 반응이 제한적이어서 심리사회적 재활의 비중이 큽니다. 또 무표정하고 움직임이 줄어든 모습은 약물유발 파킨슨증이나 진정 작용 때문일 수도 있고, 동반된 우울 때문일 수도 있으므로 원인을 감별해야 개입이 달라집니다. 정좌불능으로 안절부절못하는 상태를 초조로 오인하는 것도 흔한 실수입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 속도 조절입니다. 회복될 때까지 아무 활동도 권하지 않고 기다리면 위축이 굳어지고, 반대로 곧바로 큰 집단 프로그램에 넣으면 자극이 과해져 참여를 거부하게 됩니다. 일대일에서 소집단으로, 짧은 시간에서 긴 시간으로 단계적으로 넓히는 것이 원칙입니다. 게으름을 지적하거나 다그치는 접근은 자존감을 낮추고 관계를 끊을 뿐 활동을 늘리지 못한다는 점도 기억해야 합니다.
음성증상은 회복 과정에서 가장 오래 남는 부분이므로 장기 계획이 필요합니다. 사회기술훈련으로 인사하기, 요청하기, 거절하기 같은 구체적인 기술을 나누어 연습하고, 낮 병원이나 주간재활시설처럼 매일 갈 곳을 만들어 생활의 구조를 유지합니다. 가족에게는 환자의 무표정과 적은 말수가 무관심이나 반항이 아니라 증상임을 설명하고, 재촉하거나 비난하는 대신 작은 참여를 알아봐 주도록 안내합니다.