간호사와 대상자 사이 치료적 관계의 종결 단계에서 간호사가 해야 할 활동은?

종결 단계에서는 관계 동안 이룬 변화를 함께 정리하고, 헤어짐에서 오는 상실감과 퇴행 같은 반응을 표현하도록 도우며 지역사회 자원과 연계한다. 목적과 규칙을 정하는 것은 오리엔테이션 단계, 문제를 다루고 직면하는 것은 활동 단계의 과제다. 종결을 미리 알리지 않는 것이 흔한 실수다.

치료적 인간관계는 상호작용 전 단계, 오리엔테이션 단계, 활동 단계, 종결 단계로 나뉩니다. 종결 단계는 관계를 끝내는 시간이 아니라 관계에서 얻은 것을 환자의 것으로 굳히고, 헤어짐이라는 경험을 건강하게 다루도록 돕는 단계입니다. 그래서 이 단계의 과제는 함께 이룬 변화와 성과를 정리해 환자가 자신의 성장을 인식하게 하고, 이별에서 오는 감정을 표현하도록 도우며, 퇴원 이후에 이용할 지역사회 자원과 연계하는 것입니다. 네 번째 선택지가 정답인 이유입니다.
각 단계의 과제를 붙여 두면 다른 선지가 왜 틀렸는지 바로 보입니다. 상호작용 전 단계는 간호사가 자신의 선입견과 불안을 점검하고 자료를 검토하는 시기입니다. 오리엔테이션 단계는 서로를 소개하고 관계의 목적, 만나는 시간과 장소, 비밀보장의 범위와 한계, 관계가 끝나는 시점까지 계약처럼 정하는 시기입니다. 즉 '관계의 목적과 규칙을 정한다'는 오리엔테이션의 과제입니다. 활동 단계는 문제를 구체적으로 다루고 저항과 직면을 통해 실제 행동 변화를 만들어 내는 시기이므로 '저항을 직면시켜 갈등을 해결한다'와 '새로운 문제를 찾아 목표를 세운다'는 활동 단계에 속합니다. 개인 연락처를 알려 주는 것은 어느 단계에서도 허용되지 않는 전문적 경계의 침범입니다.
종결 단계에서 나타나는 반응을 알아 두는 것이 실제 시험의 관건입니다. 환자는 헤어짐을 상실로 경험하기 때문에 분노를 드러내거나, 이미 좋아졌던 증상이 다시 나타나는 퇴행을 보이거나, 관계 자체를 부인하며 거리를 두거나, 새로운 문제를 꺼내 관계를 연장하려 할 수 있습니다. 이런 반응은 실패가 아니라 종결 단계에서 예상되는 자연스러운 과정이므로, 반응을 알아차리고 그 감정을 언어로 표현하도록 도우면서 계획된 일정을 흔들림 없이 지켜 나갑니다.
임상에서 가장 흔한 실수는 종결을 미리 알리지 않는 것입니다. 종결은 오리엔테이션 단계에서 이미 예고하고, 종결이 가까워지면 다시 상기시켜 환자가 준비할 시간을 주어야 합니다. 간호사 자신의 감정도 살펴야 합니다. 관계를 끝내는 것이 미안해 만남을 연장하거나 사적 연락을 허용하면, 환자의 자립을 돕는 대신 의존을 남기게 됩니다. 종결의 목표는 환자가 간호사 없이도 배운 것을 사용할 수 있게 하는 데 있습니다.
종결 면담을 구조화하는 방법도 알아 두면 좋습니다. 처음 만났을 때의 상태와 지금을 비교해 보게 하고, 어떤 방법이 도움이 되었는지 환자의 말로 정리하게 하며, 앞으로 비슷한 어려움이 왔을 때 쓸 수 있는 방법을 함께 적어 둡니다. 여기에 퇴원 후 이용할 기관과 연락 방법, 재발 조기 신호를 더하면 종결은 관계의 단절이 아니라 다음 단계로 넘기는 인계가 됩니다.