전신마취에서 깨어나는 환자가 코 고는 소리를 내며 산소포화도가 떨어질 때 중재는?

마취에서 깨는 동안 혀 근육이 이완되어 뒤로 처지면 코 고는 소리와 함께 기도가 막히므로, 머리를 젖히고 턱을 들어 올려 기도를 여는 것이 즉시 필요한 조치이다. 이후 산소를 주고 필요하면 기도유지기를 넣는다. 베개로 고개를 숙이면 기도가 더 좁아진다.

전신마취에서 깨어나는 동안에는 근이완의 효과가 완전히 사라지지 않아 인두와 혀의 근육 긴장이 떨어져 있습니다. 이 상태에서 바로 누워 있으면 혀뿌리가 중력에 의해 뒤로 처져 인두 뒤쪽 벽에 닿으면서 기도가 좁아지거나 막힙니다. 코를 고는 듯한 소리는 이 좁아진 통로를 공기가 억지로 지나갈 때 나는 소리이므로, 이미 기도가 부분적으로 막혀 있다는 뜻입니다. 산소포화도까지 떨어지고 있다면 즉시 기도를 열어야 합니다. 머리를 젖히고 턱을 들어 올리면 혀와 연결된 구조가 앞으로 딸려 올라와 기도가 열리므로, 네 번째 선택지가 정답입니다.
조치의 순서를 정리하겠습니다. 먼저 머리를 젖히고 턱을 들어 기도를 열고, 호흡음과 가슴의 움직임을 확인합니다. 그다음 산소를 공급하고 산소포화도를 감시합니다. 기도가 다시 막히려 하면 구인두 기도유지기를 넣어 통로를 확보하고, 필요하면 흡인으로 분비물을 제거합니다. 환자를 자극해 깨우고 깊게 숨쉬도록 격려하며, 회복되지 않으면 즉시 도움을 요청해 보조 환기와 재삽관을 준비합니다. 목이나 척추 손상이 의심되는 경우에는 머리를 젖히지 않고 턱만 밀어 올리는 방법을 사용합니다.
틀린 선택지를 갈라 두겠습니다. 베개를 높여 고개를 앞으로 숙이면 기도의 각도가 꺾여 오히려 더 좁아집니다. 진통제를 추가로 투여하면 호흡과 의식이 더 억제되어 상황이 악화됩니다. 기관내삽관을 준비하는 것은 필요할 수 있지만, 준비만 하면서 지켜보는 동안 저산소증이 진행합니다. 물리적으로 막힌 기도는 얼굴을 자극해 깨우는 것만으로는 열리지 않습니다. 즉 지금 당장 통로를 여는 조치가 다른 무엇보다 앞선다는 것이 이 문항의 핵심입니다.
마취 회복기의 다른 위험도 알아 두면 좋습니다. 후두경련, 분비물이나 혈액에 의한 폐쇄, 구토물의 흡인, 근이완제의 잔여 효과에 따른 환기 부족이 모두 이 시기에 생길 수 있습니다. 그래서 회복실에서는 기도, 호흡, 순환 순서로 반복해 확인하고 산소포화도와 심전도를 지속 감시합니다.
임상에서 주의할 점입니다. 회복기에 코를 고는 소리를 잘 자고 있다는 신호로 오해해서는 안 됩니다. 이는 기도폐쇄의 경고음입니다. 또 산소포화도는 저산소증이 상당히 진행한 뒤에야 떨어지는 경우가 있으므로 수치만 믿지 말고 호흡음과 가슴 움직임, 피부색, 의식 상태를 함께 보아야 합니다. 비만이나 수면무호흡이 있는 환자에서는 이런 기도폐쇄가 훨씬 잘 생기므로 미리 대비해 두어야 합니다. 회복실에서는 흡인 장비와 산소, 기도유지기를 항상 손이 닿는 곳에 준비해 두고, 의식이 충분히 회복되고 기도반사가 돌아온 것을 확인한 뒤에 병실로 이송하는 것이 원칙입니다.