급성 폐쇄각녹내장으로 심한 눈 통증과 두통을 호소하는 환자의 간호는?

급성 폐쇄각녹내장은 눈 속 압력이 갑자기 올라 시신경을 손상시키는 응급 상황으로, 밝은 빛과 어두운 곳에서의 동공 확대를 피하고 조용한 환경에서 안정시키며 처방된 축동제와 압력강하제를 신속히 투여한다. 산동제는 방수 유출로를 더 막아 절대 금기이다.

급성 폐쇄각녹내장은 눈 안을 채우는 방수가 빠져나가는 길이 갑자기 막히면서 안압이 급격히 올라가는 응급 상황입니다. 안압이 오르면 시신경이 눌려 손상되기 시작하고, 시간이 지체될수록 회복되지 않는 시야 결손이 남습니다. 눈의 심한 통증과 두통, 오심과 구토, 흐린 시야, 불빛 주위에 무지개 같은 테가 보이는 증상이 함께 나타납니다. 간호의 방향은 안압을 더 올릴 만한 자극을 모두 없애고 처방된 약물을 신속히 투여하는 것입니다. 조용하고 편안한 환경에서 안정하도록 돕는 두 번째 선택지가 정답입니다.
약물의 방향을 정리하겠습니다. 치료의 목표는 동공을 좁히고 방수의 생성을 줄여 안압을 내리는 것입니다. 그래서 축동제를 사용해 홍채를 얇게 펴서 막힌 유출로를 열어 주고, 방수 생성을 억제하는 약과 삼투압을 이용해 안구 내 수분을 줄이는 약을 함께 사용합니다. 이후에는 근본적인 통로를 만드는 시술이 이루어지기도 합니다. 반대로 산동제는 홍채를 두껍게 뭉치게 해 유출로를 더 막아 버리므로 절대 금기입니다. 항콜린 작용이 있는 약물이나 감기약, 위장약 가운데 동공을 넓히는 성분이 들어 있는 경우가 있으므로 복용력을 확인해야 합니다.
안압을 올리는 요인을 갈라 두겠습니다. 고개를 숙이는 자세, 무거운 물건을 드는 동작, 배변 시 힘주기, 기침과 구토, 조이는 옷깃, 한 번에 많은 양의 수분 섭취, 그리고 어두운 곳에 오래 머물러 동공이 커지는 상황이 모두 해당합니다. 눈을 세게 누르거나 비비는 행동도 안압을 급격히 올립니다. 이 문항의 어두운 방이라는 선택지가 왜 흔한 함정인지도 여기에 있습니다. 자극이 적은 조용한 환경은 필요하지만, 동공이 크게 열릴 만큼 어둡게 만드는 것은 폐쇄각녹내장에서는 도움이 되지 않습니다.
개방각녹내장과의 차이도 알아 두면 좋습니다. 개방각녹내장은 서서히 진행해 주변 시야부터 조금씩 좁아지며 통증이 거의 없어 늦게 발견되는 반면, 폐쇄각녹내장은 갑작스럽고 극심한 증상으로 나타납니다.
임상에서 주의할 점입니다. 눈의 극심한 통증과 함께 오는 오심과 구토를 소화기 문제로 오인해 시간을 놓치는 경우가 있으므로, 눈 증상과 함께 나타나는 구토는 반드시 안과적 응급으로 접근해야 합니다. 또 녹내장으로 이미 손상된 시야는 회복되지 않으므로, 환자에게 점안약을 평생 규칙적으로 사용해야 한다는 점과 증상이 좋아졌다고 스스로 중단하면 안 된다는 점을 분명히 교육해야 합니다. 점안 후에는 눈 안쪽의 눈물점을 눌러 약이 전신으로 흡수되는 양을 줄이도록 알려 주고, 가족 가운데 녹내장이 있는 사람이 있다면 정기적인 안압 검사를 받도록 권하는 것도 도움이 됩니다.