인공 고관절 전치환술을 받은 환자에게 탈구 예방으로 교육할 내용은?

고관절 치환술 후에는 다리가 몸 중심선을 넘어 모이거나 안쪽으로 돌아가면 탈구가 생기므로 다리 사이에 외전 베개를 두어 벌림 상태를 유지한다. 고관절을 90도 이상 굽히지 않도록 높은 변기와 의자를 쓰고, 다리를 꼬지 않으며 신발은 보조기구로 신게 한다.

인공 고관절 전치환술 후 가장 경계해야 할 합병증이 탈구입니다. 수술로 관절을 감싸고 있던 근육과 관절낭이 절개되었기 때문에, 아직 조직이 아물지 않은 초기에는 인공 관절의 머리가 절구에서 빠져나오기 쉬운 상태입니다. 탈구를 일으키는 대표적인 자세는 다리가 몸의 중심선을 넘어 모이는 모음, 발끝이 안쪽으로 도는 안쪽돌림, 그리고 고관절이 90도를 넘어 깊이 굽혀지는 과굴곡입니다. 다리 사이에 외전 베개를 끼워 두면 다리가 벌어진 상태로 유지되어 모음과 안쪽돌림을 동시에 막을 수 있으므로, 첫 번째 선택지가 정답입니다.
금기 자세를 정리하겠습니다. 다리를 꼬고 앉지 않습니다. 낮은 의자나 낮은 변기에 앉지 않습니다. 바닥에 앉거나 쪼그려 앉지 않습니다. 허리를 깊이 굽혀 바닥의 물건을 줍거나 신발과 양말을 신지 않습니다. 수술한 쪽 다리를 안쪽으로 돌리지 않고, 옆으로 누울 때는 다리 사이에 베개를 끼웁니다. 대신 변기 높임 좌대와 팔걸이가 있는 높은 의자를 사용하고, 집게처럼 긴 손잡이가 달린 보조기구와 긴 구둣주걱, 양말 신는 보조기구를 이용하도록 교육합니다.
탈구의 신호도 알아 두어야 합니다. 갑작스러운 심한 통증, 수술한 다리가 짧아진 것처럼 보이는 변화, 발끝이 비정상적으로 돌아간 모양, 걷거나 움직일 수 없는 상태, 관절에서 무언가 빠지는 느낌이 있으면 탈구를 의심해 즉시 보고해야 합니다. 이때는 억지로 움직이지 말고 그대로 둔 채 도움을 요청합니다.
함께 관리해야 할 다른 합병증도 있습니다. 수술 후 정맥혈전이 흔하므로 발목 운동과 압박스타킹, 조기이상, 처방된 항응고제가 필요하고, 감염 예방을 위해 상처 관리와 발열 관찰이 이루어져야 합니다. 체중부하는 수술 방법에 따라 허용 범위가 다르므로 반드시 처방을 확인하고, 보조기구를 이용해 정해진 만큼만 싣게 합니다.
임상에서 주의할 점입니다. 환자와 보호자가 금기 자세를 머리로만 이해하고 실제 생활에서 어기는 경우가 많으므로, 병원에서 실제로 앉고 일어서고 옮겨 앉는 동작을 해 보게 하면서 확인해야 합니다. 특히 화장실과 목욕, 자동차 승하차처럼 몸을 낮게 굽히기 쉬운 상황을 미리 연습해 두는 것이 좋습니다. 인지기능이 떨어진 고령 환자에서는 스스로 지키기 어려우므로 환경을 조정하고 주위에서 반복해 도와주어야 합니다. 집으로 돌아가기 전에는 침대의 높이와 화장실 구조, 계단 유무를 미리 확인해 필요한 보조기구를 준비하게 하고, 금기 자세를 지켜야 하는 기간이 언제까지인지 의료진에게 확인해 알려 주는 것도 중요한 퇴원교육입니다.