전신 강직간대발작이 시작된 환자에게 발작 중에 시행할 간호는?

발작 중에는 손상 예방과 기도 유지가 목표이므로 주위 위험물을 치우고 고개를 옆으로 돌려 분비물이 흘러나오게 하며, 조이는 옷을 풀어 준다. 입에 무엇을 넣거나 억지로 붙잡으면 치아와 관절 손상이 생긴다. 발작 시간과 양상을 관찰해 기록하는 것도 중요하다.

전신 강직간대발작이 시작되면 간호의 목표는 발작을 멈추는 것이 아니라 발작이 지나가는 동안 환자를 다치지 않게 지키는 것입니다. 발작은 대개 스스로 멈추므로, 그동안 손상 예방과 기도 유지가 우선순위가 됩니다. 주위의 위험한 물건을 치우고 침상 난간에 보호대를 대며, 고개를 옆으로 돌려 침과 분비물이 자연스럽게 흘러나오게 하면 흡인을 막을 수 있습니다. 조이는 옷과 넥타이는 풀어 주고 머리 밑에 부드러운 것을 받쳐 줍니다. 그래서 첫 번째 선택지가 정답입니다.
발작 중에 하지 말아야 할 것을 정리하겠습니다. 입에 설압자나 손가락, 수건을 넣는 행위는 치아 파절과 구강 손상, 이물에 의한 기도폐쇄를 일으킬 수 있어 금기입니다. 발작 중에 혀를 삼키는 일은 일어나지 않습니다. 팔다리를 억지로 붙잡아 움직임을 막으면 골절과 탈구, 근육 손상이 생길 수 있습니다. 억제대를 적용하는 것도 마찬가지로 손상을 키웁니다. 발작 중에는 삼킴이 되지 않으므로 물이나 약을 입으로 주지 않습니다.
관찰과 기록도 중요한 중재입니다. 발작이 시작된 시각과 지속 시간, 시작 부위와 진행 양상, 눈과 고개가 돌아간 방향, 실금 여부, 청색증 유무, 발작 후 의식 회복까지 걸린 시간을 기록합니다. 이 기록이 이후 진단과 약물 조절의 근거가 되므로, 당황하지 않고 시계를 보며 관찰하는 습관이 필요합니다.
발작 후 관리도 알아 두겠습니다. 발작이 끝나면 환자는 대개 깊이 잠들거나 혼돈 상태를 보입니다. 이 시기에는 측위를 유지해 기도를 지키고, 조용한 환경에서 쉬게 하며, 활력징후와 신경학적 상태를 확인합니다. 깨어난 뒤에는 방금 일어난 일을 기억하지 못해 당황하므로 차분하게 설명해 주고, 실금이 있었다면 사생활을 배려해 정리해 주는 것이 필요합니다.
임상에서 주의할 점입니다. 발작이 5분 이상 이어지거나 의식이 회복되기 전에 다음 발작이 반복되는 경우는 뇌손상으로 이어질 수 있는 응급 상황이므로 즉시 도움을 요청하고 처방된 약물 투여를 준비해야 합니다. 또 발작 병력이 있는 환자에게는 침상 난간을 올려 두고 흡인 장비와 산소를 미리 준비해 두는 예방적 환경 관리가 중요하며, 규칙적인 수면과 항경련제 복용 유지, 음주 제한을 교육해 유발 요인을 줄여야 합니다. 항경련제를 임의로 중단하는 것은 발작을 유발하는 대표적인 원인이므로, 증상이 없어도 스스로 끊지 않도록 강조해야 합니다. 수면 부족과 과로, 깜빡이는 강한 빛, 발열도 흔한 유발 요인이며, 운전과 수영, 높은 곳에서의 작업처럼 발작이 일어나면 위험한 활동에 대해서도 미리 상의해 두어야 합니다.