외상으로 출혈이 심해 저혈량쇼크가 온 환자에게 우선 적용할 체위는?

저혈량쇼크에서는 바로 누운 자세에서 다리만 약 20~30도 올려 하지에 몰린 혈액을 중심순환으로 돌려보내 뇌와 심장의 관류를 지킨다. 머리까지 함께 낮추는 자세는 횡격막을 밀어 올려 호흡을 방해하므로 쓰지 않는다. 상체를 세우면 뇌관류가 더 떨어진다.

저혈량쇼크(hypovolemic shock)는 순환혈량이 줄어 조직으로 가는 관류가 부족해진 상태입니다. 이때 체위의 목적은 단 하나, 하지와 복부에 몰려 있는 혈액을 중심순환으로 되돌려 뇌와 심장의 관류를 지키는 것입니다. 바로 누운 자세에서 다리만 약 20~30도 올려 주면 중력의 도움으로 정맥혈이 심장 쪽으로 이동해 심박출량을 보태 줍니다. 그래서 두 번째 선택지가 정답입니다. 다만 이 체위는 근본 치료가 아니라 수액과 수혈, 출혈 지혈이 이루어지기까지의 임시 조치라는 점을 함께 기억해야 합니다.
체위를 잡을 때의 기준을 정리하겠습니다. 상체와 머리는 바닥에 평평하게 두고 다리만 올립니다. 머리까지 함께 낮추는 자세는 복부 장기가 횡격막을 밀어 올려 호흡을 방해하고 두개내압도 올리므로 사용하지 않습니다. 무릎을 꺾지 않고 다리 전체를 고르게 받쳐 올려야 슬와부위 정맥이 눌리지 않습니다. 동시에 출혈 부위를 직접 압박해 지혈하고, 굵은 정맥로를 확보해 처방된 수액을 신속히 주입하며, 산소를 공급하고 담요로 체온을 유지합니다.
헷갈리는 짝을 갈라 두겠습니다. 상체를 올리는 반좌위와 앉은 자세는 호흡곤란이나 폐부종 환자에게 쓰는 체위로, 쇼크에서는 뇌관류를 더 떨어뜨립니다. 옆으로 눕는 회복자세는 의식이 없지만 호흡과 맥박이 유지되는 환자의 기도를 지키기 위한 자세입니다. 엎드린 자세는 급성호흡곤란증후군에서 산소화를 개선하려고 쓰는 방법으로, 목적 자체가 다릅니다.
쇼크의 종류에 따라 접근이 달라진다는 점도 함께 기억해야 합니다. 저혈량쇼크는 잃어버린 혈액과 체액을 채워 주는 것이 치료의 축이지만, 심장성 쇼크에서는 무리한 수액 투여가 폐부종을 악화시킬 수 있습니다. 초기의 피부 소견도 갈립니다. 저혈량쇼크에서는 피부가 차고 창백하며 축축하지만, 패혈성 쇼크 초기에는 혈관이 확장되어 오히려 따뜻하고 붉게 보입니다.
임상에서 주의할 점입니다. 다리를 올린 자세로 혈압이 잠시 오른다고 해서 상태가 나아진 것은 아니므로, 맥박과 혈압, 의식 수준, 소변량, 피부 상태를 반복 측정하며 흐름을 봐야 합니다. 골반이나 척추 손상, 하지 골절이 의심되는 외상 환자에서는 다리를 들어 올리는 동작 자체가 손상을 키울 수 있으므로 고정을 우선하고 다리 거상은 시행하지 않습니다. 또 체온이 떨어지면 응고장애가 악화되므로 보온을 잊지 않아야 합니다. 의식이 흐려지고 구토 위험이 있는 환자에서는 기도 확보가 체위보다 앞서는 우선순위라는 점도 함께 기억해야 합니다.