무릎 수술 후 침상안정 중인 환자의 심부정맥혈전증을 예방하는 중재는?

발목을 굽혔다 펴는 운동은 종아리 근육을 수축시켜 정맥을 짜 주므로 침상에서도 정맥귀환을 도와 혈전을 예방한다. 무릎 밑 베개는 오금정맥을 눌러 오히려 정체를 만든다. 이미 혈전이 의심되는 다리를 주무르면 색전이 떨어질 수 있어 금기이다.

심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)이 생기는 조건은 정맥혈의 정체, 혈관 내피 손상, 응고 항진의 세 가지입니다. 무릎 수술 후 침상안정 중인 환자는 이 세 가지를 한꺼번에 갖게 됩니다. 다리를 움직이지 않으니 혈액이 고이고, 수술로 혈관과 조직이 손상되었으며, 수술 자체가 응고를 항진시키기 때문입니다. 이 가운데 간호사가 침상에서 즉시 손댈 수 있는 것이 정체를 푸는 일입니다. 발목을 굽혔다 펴는 운동은 종아리 근육을 규칙적으로 수축시켜 근육 사이의 정맥을 짜 주는데, 이를 근육펌프라고 부릅니다. 그래서 네 번째 선택지가 정답입니다.
예방 중재를 정리하겠습니다. 첫째, 조기이상이 가장 강력합니다. 앉기와 서기, 걷기를 가능한 한 빨리 시작합니다. 둘째, 침상에서는 발목 굽힘폄 운동과 대퇴사두근 등척성 운동을 깨어 있는 동안 자주 반복하게 합니다. 셋째, 압박스타킹이나 간헐적 공기압박장치를 처방에 따라 적용하고, 활동 중 계속 착용하도록 교육합니다. 넷째, 금기가 없다면 수분을 충분히 섭취해 혈액이 농축되지 않게 합니다. 다섯째, 처방된 항응고제를 정해진 시간에 투여합니다.
헷갈리는 짝을 갈라 두겠습니다. 무릎 밑에 베개를 괴는 자세는 편해 보이지만 슬와정맥을 눌러 정체를 오히려 심하게 만들므로 피합니다. 다리를 올릴 때는 무릎을 꺾지 않고 다리 전체를 고르게 받쳐 올립니다. 종아리 마사지는 혈액순환을 돕는 것처럼 보이지만, 이미 혈전이 형성되어 있다면 이를 떨어뜨려 폐색전증을 일으킬 수 있어 금기입니다. 수분 제한은 혈액을 농축시켜 위험을 높이므로 방향이 반대입니다.
혈전이 생기는 세 가지 조건 가운데 나머지 두 가지에 대한 대응도 알아 두면 좋습니다. 혈관 내피 손상은 수술 자체와 정맥 천자로 생기므로 같은 부위를 반복해 찌르지 않도록 하고, 응고 항진은 처방된 항응고제로 조절합니다. 항응고제를 투여하는 동안에는 잇몸 출혈, 혈뇨, 검은색 대변, 멍이 늘어나는지를 함께 관찰해 출혈 부작용을 조기에 발견해야 합니다.
임상에서 주의할 점입니다. 한쪽 종아리만 붓고 아프며 만졌을 때 뜨겁고 색이 달라졌다면 이미 혈전이 생겼을 가능성을 의심하고 마사지나 능동운동을 멈춘 뒤 즉시 보고해야 합니다. 여기서 갑자기 숨이 차고 가슴이 아프며 산소포화도가 떨어지면 폐색전증을 의심합니다. 예방 교육은 퇴원 후에도 이어져야 하며, 장시간 앉아 있을 때 발목 운동과 다리 스트레칭을 하도록 알려 주는 것이 좋습니다.