수술 후 폐쇄식 배액관을 가지고 있는 환자에 대한 간호로 옳은 것은?

폐쇄식 배액은 용기를 압착해 만든 음압으로 삼출물을 빨아내므로, 비운 뒤에는 반드시 다시 눌러 음압 상태로 만들고 마개를 닫아야 배액이 이어진다. 용기는 수술 부위보다 낮게 고정하고 배액량과 색을 기록한다. 관을 잠그거나 세척하는 것은 지시 없이 하지 않는다.

폐쇄식 배액(closed drainage)은 용기를 눌러 만든 음압으로 수술 부위의 삼출물과 혈액을 빨아내는 장치입니다. 동력이 되는 것은 오직 용기의 탄성이므로, 배액병을 비운 뒤에 다시 눌러 납작하게 만들고 마개를 닫아야 음압이 회복되어 배액이 이어집니다. 비우기만 하고 부풀어 오른 채로 두면 관 안에 압력 차이가 사라져 삼출물이 그 자리에 고이고, 고인 혈액과 삼출물은 곧 혈종과 감염, 상처 치유 지연으로 이어집니다. 그래서 다섯 번째 선택지가 정답입니다.
관리 원칙을 정리하겠습니다. 첫째, 배액 용기는 삽입 부위보다 낮게 고정해 중력이 배액을 돕게 하고 역류를 막습니다. 둘째, 배액관이 눌리거나 꼬이지 않았는지 확인하고 환자가 움직일 때 관이 당겨지지 않도록 옷이나 침구에 여유 있게 고정합니다. 셋째, 배액량과 색, 냄새, 성상을 근무마다 기록합니다. 수술 직후에는 붉은 혈성이다가 점차 장액혈성, 장액성으로 옅어지는 것이 정상 경과입니다. 넷째, 배액량이 갑자기 늘거나 선홍색으로 진해지면 출혈을, 갑자기 뚝 끊기면서 상처가 부풀고 아프면 관 폐색을 의심해 보고합니다.
헷갈리기 쉬운 지점을 갈라 두겠습니다. 개방식 배액과 달리 폐쇄식은 외부 공기와 차단되어 있다는 점이 핵심 장점입니다. 공기를 통하게 하거나 용기를 열어 두면 이 장점이 사라져 감염 경로가 생깁니다. 또 간호사가 임의로 관을 잠그거나 생리식염수로 세척하는 것은 처방 없이 하지 않습니다. 폐쇄 회로를 여는 순간 무균 상태가 깨지기 때문입니다.
배액관 제거와 이후 관리도 알아 두면 좋습니다. 배액이 거의 나오지 않을 정도로 줄면 의료진의 판단에 따라 관을 제거하게 되며, 제거 전에는 하루 배액량과 성상을 확인합니다. 제거 후에는 삽입 부위 드레싱을 유지하면서 삼출물이 새어 나오는지, 발적과 열감, 압통이 생기는지를 관찰합니다. 배액 부위는 상처와 마찬가지로 감염 경로가 될 수 있으므로 드레싱 교환 전후 손위생과 무균술을 지켜야 합니다.
임상에서 주의할 점입니다. 배액량이 줄었다고 해서 반드시 좋아진 것은 아닙니다. 관이 막혀서 줄어든 것인지, 정말 삼출물이 준 것인지를 상처 부위의 부종과 통증, 발적을 함께 살펴 판단해야 합니다. 또 이동이나 목욕 중에 배액관이 빠지지 않도록 안전핀 고정 상태를 매번 확인하고, 환자에게도 관을 잡아당기지 않는 법과 용기를 어디에 두어야 하는지를 반드시 교육해야 합니다. 배액관이 저절로 빠졌다면 삽입 부위를 멸균 거즈로 덮고 즉시 보고하며, 빠진 관을 다시 밀어 넣지 않습니다.