항생제 정맥주입 중 환자가 두드러기와 호흡곤란을 보일 때 간호사의 첫 조치는?

전신 알레르기 반응이 의심되면 원인 약물의 주입을 즉시 중단하는 것이 가장 먼저이며, 응급약을 줄 통로가 필요하므로 정맥로 자체는 유지한 채 생리식염수로 바꾼다. 이후 도움을 요청하고 기도와 활력징후를 확인한다. 정맥로를 빼 버리면 응급 투여가 늦어진다.

항생제를 정맥으로 주입하는 도중 두드러기와 호흡곤란이 함께 나타났다면 전신적인 과민반응, 즉 아나필락시스로 진행할 수 있는 상황입니다. 피부에만 국한된 두드러기와 달리 호흡기 증상이 동반되었다는 것은 반응이 이미 전신으로 퍼졌다는 뜻이며, 후두부종과 기관지 수축, 혈압 저하로 빠르게 악화될 수 있습니다. 그러므로 원인 물질이 더 이상 들어가지 않게 하는 것이 첫 조치가 됩니다.
다만 여기서 중요한 구분이 있습니다. 주입을 멈추는 것과 정맥로를 제거하는 것은 전혀 다른 행위입니다. 이 환자에게는 곧 에피네프린과 수액, 스테로이드 같은 응급약을 정맥으로 투여해야 할 가능성이 높으므로, 통로는 반드시 살려 두어야 합니다. 그래서 항생제 주입만 중단하고 수액세트를 바꾸어 생리식염수로 정맥로를 유지합니다. 혈압이 떨어지는 상황에서 정맥로를 새로 확보하는 일은 훨씬 어려워지므로, 이미 확보된 통로를 버리는 선택은 위험합니다.
그다음 순서도 정리해 두어야 합니다. 도움을 요청하고 활력징후와 기도 상태, 산소포화도를 확인하며, 필요하면 산소를 투여하고 응급 카트를 준비합니다. 아나필락시스가 확인되면 처방에 따라 에피네프린을 신속히 투여하고, 이후 항히스타민제와 스테로이드가 보조적으로 사용됩니다. 반응이 일단 좋아진 뒤에도 몇 시간 뒤 다시 나타나는 이상성 반응이 있을 수 있으므로 관찰을 이어 갑니다.
오답이 왜 오답인지도 분명합니다. 속도를 늦추어 남은 약을 마저 주는 것은 항원이 계속 들어가는 것이므로 반응이 진행됩니다. 호흡곤란이 있는 환자에게 경구로 약을 먹이는 것은 흡인 위험이 있고 흡수도 늦어 적절하지 않습니다. 냉찜질은 국소 증상을 조금 달랠 뿐 전신 반응의 진행을 막지 못합니다. 이 문항은 대응의 우선순위를 시간 순서로 배열할 수 있는지를 묻고 있습니다.
임상에서 주의할 점은 예방과 기록입니다. 투약 전에 반드시 약물 알레르기력을 확인하고, 필요한 경우 피부반응검사를 시행하며, 처음 투여하는 약물은 초기 몇 분 동안 곁에서 관찰합니다. 반응이 발생했다면 원인 약물과 증상, 시각, 처치 내용을 정확히 기록하고 환자 정보에 알레르기로 등록해 같은 약이 다시 투여되지 않게 해야 합니다. 환자와 보호자에게도 어떤 약에 반응했는지 기억하고 다른 의료기관에서 반드시 알리도록 교육해야 합니다.
정리하면 과민반응 대응의 순서는 중단, 정맥로 유지, 도움 요청, 사정, 처방에 따른 응급약 투여입니다. 여기서 정맥로를 유지한다는 한 가지가 다른 유사 문항과 이 문항을 가르는 지점이므로, 멈추는 것과 빼는 것을 분명히 구분해 기억해 두어야 합니다.