중간형 인슐린을 자가주사하는 환자에게 교육할 주사 방법은?

같은 자리에 반복 주사하면 지방이 위축되거나 뭉쳐 흡수가 들쭉날쭉해지므로 한 부위 안에서 2~3cm씩 옮겨 가며 놓게 한다. 혼탁한 중간형은 손바닥 사이에서 굴려 섞고 세게 흔들지 않으며, 주사 후 문지르면 흡수가 빨라져 저혈당이 올 수 있다.

인슐린을 같은 자리에 반복해서 주사하면 그 부위의 피하지방이 변형됩니다. 지방이 뭉쳐 단단하게 솟아오르는 지방비대나 반대로 움푹 꺼지는 지방위축이 생기는데, 이렇게 변한 조직에서는 혈류가 고르지 않아 인슐린의 흡수가 예측할 수 없게 됩니다. 어떤 날은 덜 흡수되어 고혈당이 되고 어떤 날은 갑자기 많이 흡수되어 저혈당이 오는 식입니다. 그래서 주사 부위를 매번 조금씩 옮겨 가며 놓는 회전이 필요합니다.
회전에는 방법이 있습니다. 복부, 상완 바깥쪽, 대퇴 앞바깥쪽, 둔부처럼 부위마다 흡수 속도가 다르므로, 하루 중 같은 시간의 주사는 같은 부위 안에서 자리를 조금씩 옮기는 방식이 권장됩니다. 한 부위 안에서 대략 손가락 두어 개 너비만큼 간격을 두고 이동하며, 배꼽 주변은 피합니다. 부위 자체를 매번 바꾸면 흡수 속도가 달라져 혈당이 흔들리므로 부위를 통째로 옮기기보다 한 부위를 정해 그 안에서 회전하는 편이 안정적입니다.
중간형 인슐린과 관련한 조작도 확인해야 합니다. 중간형은 현탁액이어서 가라앉은 성분을 고르게 섞어야 정확한 용량이 들어가는데, 세게 흔들면 거품이 생겨 용량이 부정확해지므로 손바닥 사이에서 부드럽게 굴려 섞습니다. 속효성과 중간형을 한 주사기에 섞을 때는 맑은 것을 먼저 뽑는다는 순서를 지켜 중간형이 속효성 병에 섞여 들어가지 않게 합니다.
주사 후 관리도 흡수에 영향을 줍니다. 주사한 자리를 세게 문지르면 혈류가 늘어 흡수가 빨라지고 예상보다 이른 저혈당이 올 수 있으므로 문지르지 않습니다. 마찬가지로 주사 직후 뜨거운 목욕이나 사우나, 격렬한 운동은 흡수를 앞당기므로 주의하게 합니다. 사용한 주사기와 바늘은 손상성 폐기물 용기에 모아 버리고 일반 쓰레기에 넣지 않습니다.
임상에서 주의할 점은 보관과 자가관리 확인입니다. 사용 중인 인슐린은 실온에서 정해진 기간 동안 보관할 수 있고 미개봉 제품은 냉장 보관하되 얼리지 않으며, 얼었던 인슐린은 사용하지 않습니다. 무엇보다 환자가 실제로 주사하는 과정을 직접 시연하게 해서 소독, 용량 맞추기, 주입 각도, 주사 후 유지 시간까지 확인하고, 주사 부위를 손으로 만져 단단하거나 꺼진 곳이 없는지 정기적으로 사정해야 합니다.
정리하면 인슐린 자가주사 교육의 핵심은 흡수를 일정하게 유지하는 것이며, 부위 회전과 섞는 방법, 주사 후 문지르지 않기가 모두 같은 목적을 향합니다. 여기에 저혈당 증상과 대처법, 아플 때의 관리 원칙을 함께 교육해야 자가관리가 완성됩니다.