혈소판이 2만/mm³(정상 15만~40만)로 감소한 백혈병 환자에게 제공할 간호는?

혈소판이 2만 이하로 떨어지면 자연 출혈 위험이 크므로 잇몸 손상을 피하도록 부드러운 칫솔이나 구강 헹굼을 쓰게 한다. 근육주사와 좌약, 직장 체온 측정처럼 점막과 조직을 뚫는 처치는 피하고, 면도는 전기면도기를 쓰게 한다. 아스피린은 혈소판 기능을 더 떨어뜨린다.

혈소판은 혈관이 손상되었을 때 가장 먼저 달라붙어 일차 지혈을 담당하는 세포입니다. 백혈병이나 항암화학요법으로 골수 기능이 억제되면 혈소판이 줄어들고, 수치가 크게 떨어지면 외상이 없어도 저절로 출혈이 생길 수 있습니다. 이 문항의 환자처럼 혈소판이 2만 수준까지 감소하면 잇몸이나 코 점막처럼 얇고 혈관이 많은 부위에서 출혈이 시작되기 쉬우므로, 모든 간호는 조직과 점막에 상처를 내지 않는 방향으로 조정되어야 합니다.
구강 간호가 대표적인 예입니다. 뻣뻣한 칫솔이나 치실은 잇몸에 미세한 상처를 내므로 부드러운 칫솔이나 스펀지, 생리식염수 헹굼으로 대신합니다. 알코올이 들어 있는 구강청결제는 점막을 건조하고 자극하므로 피합니다. 코를 세게 풀거나 후비는 행동, 이쑤시개 사용도 금하고, 실내 습도를 유지해 점막이 마르지 않게 합니다.
침습적 처치와 관련한 원칙도 분명합니다. 근육주사는 깊은 조직에 혈종을 만들 수 있어 되도록 피하고 꼭 필요하면 가장 가는 바늘로 시행한 뒤 충분히 압박합니다. 좌약과 관장, 직장 체온 측정은 직장 점막을 손상시켜 출혈을 유발할 수 있으므로 금하며, 변비가 있으면 완하제나 식이로 조절합니다. 채혈이나 정맥주사 후에는 평소보다 오래 압박해 지혈을 확인합니다. 면도는 일반 면도기 대신 전기면도기를 쓰게 합니다.
약물 관리도 함께 점검해야 합니다. 아스피린과 비스테로이드소염제는 혈소판 기능을 억제해 출혈 위험을 더 높이므로 발열이나 통증 조절에 사용하지 않고 다른 약제를 씁니다. 환자가 집에서 임의로 진통제를 사 먹지 않도록 미리 교육하고, 복용 중인 약을 모두 확인합니다. 활동은 낙상과 부딪힘을 피할 수 있도록 환경을 정리하고, 격렬한 운동과 접촉이 많은 활동은 제한합니다.
임상에서 주의할 점은 출혈 징후의 조기 발견입니다. 피부의 점상출혈과 반상출혈, 잇몸 출혈, 코피, 혈뇨, 검은 변, 월경량 증가를 매 근무마다 확인하고, 두통과 시야 변화, 의식 수준의 변화, 갑작스러운 구토는 두개내출혈을 시사하므로 즉시 보고해야 합니다. 환자와 보호자에게도 이러한 변화를 스스로 살피고 알리도록 교육하는 것이 안전을 지키는 마지막 장치입니다.
정리하면 혈소판감소증 간호의 원칙은 점막과 조직에 상처를 내지 않는 것으로 요약됩니다. 칫솔의 종류, 주사 경로, 배변 방법, 면도 도구, 해열제 선택이 모두 이 하나의 원칙에서 나옵니다. 처치 하나하나를 외우기보다 이 원칙으로 판단하면 처음 보는 상황에서도 옳은 선택을 할 수 있습니다.