수혈 시작 15분 뒤 환자가 오한과 요통을 호소하고 소변이 붉을 때 첫 조치는?

오한, 요통, 혈색소뇨는 급성 용혈성 수혈반응을 시사하므로 즉시 수혈을 중단하고 정맥로는 생리식염수로 유지해 신장 관류를 지킨다. 이후 활력징후를 재고 의사에게 알리며 남은 혈액과 혈액세트를 혈액은행으로 보낸다. 속도만 줄이는 대응은 용혈을 계속 진행시킨다.

수혈을 시작한 지 얼마 되지 않아 오한과 요통이 생기고 소변이 붉게 나오는 조합은 급성 용혈성 수혈반응(acute hemolytic transfusion reaction)의 전형적인 모습입니다. 대개 ABO 부적합으로 수혈된 적혈구가 수혜자의 항체에 의해 혈관 안에서 파괴되면서 시작됩니다. 파괴된 적혈구에서 나온 혈색소가 소변으로 배설되어 붉은 소변이 되고, 신세뇨관을 막아 급성 신손상을 일으키며, 응고계가 활성화되면 파종성 혈관내응고로 진행할 수 있는 치명적인 반응입니다.
그러므로 첫 조치는 항원과 항체가 더 이상 만나지 않게 하는 것, 즉 즉시 수혈을 중단하는 것입니다. 다만 정맥로 자체는 살려 두어야 합니다. 응급약과 수액을 곧바로 줄 통로가 필요하기 때문입니다. 그래서 혈액세트를 분리하고 새 수액세트로 생리식염수를 연결해 정맥로를 유지하며, 이렇게 하면 순환혈액량을 유지해 신장 관류를 지키는 효과도 함께 얻습니다. 혈액이 남아 있는 기존 세트로 계속 흘려보내면 관 안에 있던 혈액이 그대로 들어가므로 세트를 바꾸어야 합니다.
그다음 순서도 정리해 두어야 합니다. 활력징후를 다시 측정하고 의사에게 즉시 알리며, 산소포화도와 소변량, 소변 색을 관찰합니다. 남은 혈액백과 혈액세트, 수혈기록지는 버리지 말고 혈액은행으로 보내 환자 정보와 혈액 정보를 다시 대조하고, 처방에 따라 혈액검사와 소변검사를 위한 검체를 채취합니다. 이후 수액 공급과 이뇨제, 승압제 같은 처치가 의사 처방에 따라 이어질 수 있지만 그것은 간호사의 첫 조치가 아닙니다.
대비되는 반응을 갈라 두면 판단이 빨라집니다. 발열성 비용혈반응은 오한과 발열이 주 증상이고 혈색소뇨나 요통은 없으며 대개 심각하지 않습니다. 알레르기반응은 두드러기와 가려움이 주 증상이고, 아나필락시스는 호흡곤란과 저혈압을 동반합니다. 순환과부하는 호흡곤란과 경정맥 팽대, 혈압 상승이 특징입니다. 그러나 어떤 유형이든 반응이 의심되면 일단 수혈을 멈추고 정맥로를 생리식염수로 유지한 뒤 사정한다는 첫 단계는 동일합니다.
임상에서 가장 중요한 예방은 확인 절차입니다. 수혈 전 두 사람이 함께 환자 이름과 등록번호, 혈액형, 혈액제제 번호와 유효기간을 대조하고, 수혈 시작 후 처음 15분 동안은 느린 속도로 주입하며 곁에서 관찰합니다. 대부분의 치명적 용혈반응은 이 초기 15분 안에 드러나기 때문에, 이 시간의 관찰이 환자의 생명을 좌우한다고 보아도 지나치지 않습니다.
정리하면 수혈 부작용 문항에서 첫 조치를 묻는다면 답은 언제나 중단이며, 그다음에 정맥로를 어떻게 유지할 것인가가 이어집니다. 속도를 줄이거나 해열제를 주고 지켜보는 선택지는 시간을 벌어 주는 것처럼 보이지만 항원과 항체의 반응을 멈추지 못하므로 오답이 됩니다.