A patient with untreated celiac disease is at increased risk… | 마이메르시 MyMerci
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소화기계
문제

A patient with untreated celiac disease is at increased risk of low bone density MAINLY because:

해설
소장 점막 손상으로 칼슘과 비타민 D 흡수가 떨어져 골 무기질화가 감소한다. 골절 위험이 올라가므로 운동 선택에 반영해야 한다.
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심화 해설

말아래 정답은 2번입니다. 셀리악병(c celiac disease)에서 골밀도 저하가 발생하는 핵심 기전은 장 점막의 융모 위축과 흡수 장애로 인해 칼슘과 비타민 D의 흡수가 감소하기 때문입니다. 셀리악병은 글루텐에 대한 면역 매개성 장병증(immune-mediated enteropathy)으로, 십이지장과 공장 점막의 융모가 손상되면서 지용성 비타민과 무기질의 흡수 표면적이 줄어듭니다. 비타민 D와 칼슘은 뼈의 무기질화에 필수적인데, 흡수가 저하되면 부갑상샘 호르몬(PTH)이 보상적으로 상승하고 골흡수가 증가하여 골밀도가 낮아집니다. 근거 자료 [1]에서도 셀리악병이 위장관 증상뿐 아니라 관절통, 간기능 이상, 정신 증상 등 다양한 장기 증상을 동반하는 면역 매개성 장병증임을 확인할 수 있으며, 이러한 만성 흡수 장애가 골대사에 영향을 줄 수 있음을 시사합니다. 또한 [2]에서는 셀리악병에서 마그네슘 상태가 칼슘 항상성과 연관되어 있다고 언급되어 있어, 장 점막 손상으로 인한 무기질 흡수 저하가 골밀도에 영향을 미치는 병태생리를 뒷받침합니다.

오답을 살펴보면, 1번은 셀리악병의 표준 치료가 글루텐 제한 식이이며 고용량 코르티코스테로이드가 일차 치료가 아니므로 옳지 않습니다. 3번은 셀리악병에서 면역 경로가 파골세포를 직접 자극한다는 근거가 제시된 자료에 없으며, 골밀도 저하는 주로 흡수 장애에 따른 이차적 결과입니다. 4번은 셀리악병 환자가 체중부하 활동을 전혀 할 수 없다는 전제 자체가 성립하지 않으므로 적절하지 않습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Histologically Confirmed Celiac Disease in a Multifactorial Primary-Care Presentation with Psychiatric, Musculoskeletal, and Hepatic Findings: A Case Report.케이스리포트Karczewski T, Karczewski D. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15145448
  • [2]
    Magnesium Status in Celiac Disease: Potential Links with Neuroinflammatory Pathways and Gut-Brain Axis Dysfunction.일반논문Popa E, Popa AE, Poroch M, Poroch V, Hatneanu AM, Slanina AM, Ungureanu MI, Dramba T, Petroaie AD, Bacusca AI, Bacoanu G, Coman EA. (2026) · DOI: 10.3390/ijms27146200

임상 시나리오

셀리악병 환자의 골밀도 관리흡수 장애로 인한 이차성 골다공증 예방

셀리악병 환자는 장 점막 융모 위축으로 인해 칼슘과 비타민 D 흡수가 저하되어 골밀도가 감소합니다. 초기 평가 시 혈청 칼슘, 25-하이드록시비타민 D, 부갑상샘 호르몬 수치를 확인하고, 진단 시점에 골밀도 검사(DXA)를 시행하는 것이 권장됩니다.

치료의 핵심은 엄격한 글루텐 제한 식이를 통해 장 점막을 회복시키는 것입니다. 점막 회복 후에도 부족한 칼슘과 비타민 D는 칼슘 1,000~1,500 mg/일, 비타민 D 800~2,000 IU/일 범위에서 보충하며, 혈중 수치를 주기적으로 추적 관찰해야 합니다.

주의

글루텐 제한 식이를 시작한 직후에는 장 흡수 기능이 아직 회복되지 않았으므로, 고용량 칼슘 보충제를 한 번에 투여하기보다 분할 투여하고 비타민 D 수치를 먼저 교정하는 것이 안전합니다. 신결석 병력이 있는 환자에서는 과도한 칼슘 보충이 요로 결석 위험을 높일 수 있어 주의가 필요합니다.

핵심 개념

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