Which feature MOST distinguishes inflammatory bowel disease from irritable bowel syndrome?

혈변 + 체중 감소 + 염증 수치 상승 = 염증성 장질환(구조적 염증). 과민성 장증후군은 기능적 장애로 이런 경고 소견이 없다.

핵심 감별 포인트
염증성 장질환(IBD)과 과민대장증후군(IBS)은 모두 복통과 배변 습관 변화를 공유하지만, 가장 결정적인 차이는 구조적·염증적 병변의 존재 여부입니다. IBS는 내시경이나 영상 검사에서 구조적 이상이 없고 염증 표지자도 정상인 기능성 장질환인 반면, IBD는 장점막의 궤양·출혈·협착 등 구조적 손상과 전신 염증 반응을 동반합니다 ^[1][2].

정답 해설
정답은 4번입니다. 혈변(bloody stool), 체중 감소(weight loss), 염증 표지자 상승(elevated inflammatory markers)은 IBD에서 나타나는 대표적인 경고 징후(alarm features)로, IBS에서는 관찰되지 않습니다. IBD는 장점막의 미란과 궤양으로 인해 출혈이 발생하고, 만성 염증으로 인한 영양 흡수 장애와 대사 항진으로 체중이 감소합니다. 혈액 검사에서도 C-반응단백(CRP), 적혈구 침강속도(ESR), 칼프로텍틴(calprotectin) 등이 상승합니다 ^[2].

오답 해설
1번은 IBS의 전형적 특징입니다. IBS는 뇌-장 상호작용(gut-brain interaction) 장애로, 스트레스에 의해 증상이 악화되고 배변 후 복통이 완화되는 양상을 보입니다. Rome V 기준에서도 배변과 연관된 복통과 배변 빈도·형태 변화가 핵심 진단 기준입니다 ^[2][3].

2번 역시 IBS의 특징입니다. IBS는 내시경, 영상 검사, 조직 검사에서 구조적 이상이 발견되지 않는 기능성 질환입니다. 반면 IBD는 내시경에서 점막의 발적, 부종, 미란, 궤양, 가성용종 등이 관찰됩니다 ^[1][2].

3번도 IBS에 해당합니다. IBS 환자는 염증 표지자가 정상 범위이며, 대변 형태는 변비형, 설사형, 혼합형 등으로 다양하게 나타날 수 있습니다. 다만 IBD 환자 중에서도 임상적·내시경적 관해 상태에서는 염증 표지자가 정상일 수 있어, 염증 표지자 단독으로는 감별이 어려울 수 있습니다 ^[1][4].

임상 적용 포인트
IBD 환자가 관해 상태에 있더라도 IBS 유사 증상이 동반될 수 있습니다. 연구에 따르면 생물학적 제제 치료를 받고 임상적·생물학적·내시경적 관해에 도달한 IBD 환자에서도 IBS 증상이 나타날 수 있으며, 이는 점막하 염증(subclinical inflammation)이나 내장 과민성(visceral hypersensitivity)과 관련될 수 있습니다 ^[1]. 궤양성 대장염 환자에서 관해 중 발생하는 IBS 유사 증상은 삶의 질을 유의하게 저하시키므로, 단순히 IBD의 재발로 단정하지 말고 IBS 증상의 동반 가능성을 고려해야 합니다 ^[4]. 따라서 물리치료사는 환자의 배변 양상, 혈변 여부, 체중 변화, 염증 수치 등을 종합적으로 파악하여 IBD의 활동성 재발과 IBS 유사 증상을 구분하고, 이에 맞는 재활 접근을 계획해야 합니다.