NSAIDs를 만성적으로 복용하는 환자에서 관찰되는 흑색변(black tarry stool)은
상부 위장관 출혈(upper gastrointestinal bleeding, UGIB)을 강하게 시사합니다. 흑색변은 위나 십이지장에서 출혈이 발생한 혈액이 위산과 소화 효소에 의해 분해되면서 짙은 타르 색으로 변한 상태를 의미하며, 이는 하부 위장관 출혈에서 보이는 선홍색 혈변과 구별되는 핵심 임상 소견입니다.
만성 NSAIDs 복용은 위 점막 방어 기전을 손상시켜
소화성 궤양(peptic ulcer disease, PUD)을 유발하는 주요 원인입니다. NSAIDs는 cyclooxygenase(COX) 효소를 억제하여 위 점막 보호에 중요한 프로스타글란딘 합성을 감소시키고, 이로 인해 점막 혈류 감소, 중탄산염과 점액 분비 저하, 상피세포 재생 장애가 발생합니다
[1]. 이러한 방어 기전의 붕괴는 위 점막이 위산과 펩신의 공격에 취약해지게 만들어 궤양과 출혈을 초래합니다.
임상적 의의 — 소화성 궤양 출혈(peptic ulcer bleeding, PUB)은 비정맥류 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인입니다
[2]. NSAIDs 사용 적응증이 고령 인구에서 증가함에 따라 임상에서 여전히 자주 접하게 되는 응급 상황입니다
[2]. 흑색변은 이러한 상부 위장관 출혈의 전형적인 징후로, 혈역학적 불안정이나 빈혈이 동반될 수 있어 신속한 평가와 내시경적 지혈이 필요합니다.
감별 진단 — 보기 2의 식이성 철분에 의한 정상 변이는 흑색변을 유발하지 않으며, 철분제 복용 시 변색은 가능하나 타르 양상의 흑색변과는 구별됩니다. 보기 3의 치핵(hemorrhoids)에 의한 하부 위장관 출혈은 일반적으로 선홍색 혈액이 변기나 휴지에 묻어나는 양상을 보입니다. 보기 4의 탈수는 위장관 출혈 없이 발생하는 경우 흑색변과 직접적인 연관이 없습니다.
상부 위장관 출혈의 중증도와 입원 기간은 출혈의 정도, 환자의 기저 질환, 동반 질환에 따라 달라집니다
[4]. NSAIDs를 만성 복용하는 환자에서 흑색변이 관찰되면, 이는 단순한 변색이 아니라 점막 손상으로 인한 활동성 출혈의 지표로 간주하고 즉각적인 평가가 필요합니다. 특히
Helicobacter pylori 음성인 환자에서도 NSAIDs 기전에 의한 상부 위장관 출혈이 주요 원인으로 확인되고 있어
[3], 약물 복용력 확인이 진단의 핵심 단서가 됩니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Review of Peptic Ulcer Disease: Insights from Pathophysiology, Mechanisms, Pharmacotherapy, Phytotherapy, and Case Reports.케이스리포트Pertiwi R, Wilar G, Sumiwi SA, Levita J. (2026) · DOI: 10.2147/dddt.s619642
- [2]
Pharmacological Management of Peptic Ulcer Bleeding.일반논문Lee H, Chung JW, Kim KO, Kwon KA, Kim JH. (2026) · DOI: 10.7704/kjhugr.2025.0075
- [3]
Predictors of In-Hospital Mortality in <i>Helicobacter pylori</i>-Negative, Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding: A Retrospective Cohort Study.일반논문Padilla Gutiérrez GM, Jurado Delgado G, Domínguez-Vargas A, Jurado Rua NA, Brochado Fontalvo LF, González-Torres HJ. (2026) · DOI: 10.2147/ceg.s557604
- [4]
Factors associated with severity and length of hospital stay in patients with acute upper gastrointestinal bleeding: insights from two Ethiopian hospitals.일반논문Belete MW, Kebede MA, Bedane MR, Berhe TT, Tekle AB, Shash EP, Eshetu MA, Bushiso GD, Loge BY. (2024) · DOI: 10.1186/s12245-024-00768-1