A patient has fluctuating cognition, recurrent well-formed visual hallucinations, and parkinsonism that began within a year of the cognitive decline. This MOST suggests:

변동하는 인지 + 구체적인 환시 + 인지 저하와 비슷한 시기에 시작된 파킨슨증 = 루이소체 치매다. 항정신병약에 과민반응을 보이는 점도 특징이다.

핵심 임상 단서
문제에서 제시된 변동성 인지기능(fluctuating cognition), 반복되는 구체적 환시(recurrent well-formed visual hallucinations), 그리고 인지저하 발생 1년 이내에 시작된 파킨슨증(parkinsonism)은 루이소체 치매(dementia with Lewy bodies, DLB)의 전형적인 임상 양상에 해당한다. DLB는 신경병리학적으로 흑질선조체 도파민 신경변성(nigrostriatal dopaminergic degeneration)과 광범위한 알파-시누클레인 응집(α-synuclein aggregation)을 특징으로 하며, 이러한 병리로 인해 인지기능의 변동, 환시, 파킨슨증이 복합적으로 나타난다 ^[2]. 특히 파킨슨증이 인지저하와 거의 동시에 또는 그 이후 1년 이내에 발생한다는 시간적 관계는 DLB 진단기준에서 핵심적 단서로 간주된다 ^[3].

각 보기의 감별 포인트
정상압 수두증(normal pressure hydrocephalus, NPH)은 보행장애, 요실금, 인지저하의 3대 징후가 특징이며, 문제에서 제시된 환시나 변동성 인지기능은 전형적이지 않다. 알츠하이머병(Alzheimer disease, AD)은 초기부터 두드러지는 일화기억(episodic memory) 손상이 주 증상이며, 환시나 파킨슨증은 초기에 잘 나타나지 않는다. 혈관성 치매(vascular dementia)는 뇌졸중 이후 계단식 악화(stepwise progression)를 보이는 것이 특징으로, 문제의 증상 조합과는 거리가 있다. DLB는 임상 양상의 이질성이 커서 AD와의 중복이 흔하고 진단이 지연되거나 오진되는 경우가 많으므로, 초기 평가에서 핵심 증상의 조합을 정확히 포착하는 것이 중요하다 ^[2].

물리치료 관점의 적용
DLB 환자는 인지기능의 변동과 파킨슨증이 동시에 존재하므로, 물리치료 중재 시 환자의 주의력과 운동 수행능력이 시간대에 따라 달라질 수 있다는 점을 고려해야 한다. 파킨슨증으로 인한 경직(rigidity), 운동완서(bradykinesia), 자세불안정(postural instability)은 낙상 위험을 높이며, DLB에서 초기 자세불안정과 잦은 낙상이 동반될 경우 추가적인 신경퇴행 병리(예: 진행성 핵상마비)의 공존 가능성도 고려해야 한다 ^[3]. 또한 환시로 인한 불안이나 주의분산이 운동 수행을 방해할 수 있으므로, 평가 시 환자의 인지 상태가 비교적 안정된 시간대를 선택하고, 과제 지시는 단순하고 반복적으로 제시하는 전략이 필요하다. DLB의 진단 정확성을 높이기 위해 구조화된 평가 도구(예: DIAMOND-Lewy 평가 툴킷)가 활용되며, 이러한 평가에서 핵심 임상 특징을 확인하는 것이 치료 계획 수립에도 도움이 된다 ^[4].