A patient reports symmetric ascending weakness beginning in the legs with absent deep tendon reflexes several weeks after a gastrointestinal illness. This MOST suggests:

선행 감염 후 대칭적 상행성 위약 + 심부건반사 소실 = 길랭-바레 증후군의 전형적 양상이다. 호흡 기능을 면밀히 감시해야 한다.

급성 염증성 탈수초성 다발신경뿌리병증(acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, AIDP)은 길랭-바레 증후군(Guillain-Barré syndrome, GBS)의 가장 전형적인 아형으로, 말초신경계에 대한 면역매개 손상으로 발생합니다. 문제에서 제시된 위장관계 질환 이후 수 주가 지나 다리에서 시작해 좌우대칭적으로 위쪽으로 진행하는 근력 약화와 심부건반사 소실은 AIDP의 고전적 임상 양상에 부합합니다^[1][2].

병태생리적으로는 선행 감염에 대한 면역 반응이 말초신경의 수초(myelin)이나 축삭(axon)을 교차 공격하는 분자 유사성(molecular mimicry) 기전이 핵심입니다. 위장관 감염의 대표 원인균인 캄필로박터 제주니(Campylobacter jejuni)가 주요 선행 인자로 알려져 있으며, 이로 인한 자가항체가 신경근막의 강글리오사이드(ganglioside)에 결합하면서 탈수초와 염증성 신경손상을 유발합니다. 손상 부위가 척수 앞뿌리와 말초신경에 국한되므로 상위운동신경세포 징후 없이 아래운동신경세포 손상 패턴인 무반사(areflexia)와 이완성 마비가 나타납니다^[1][3].

감별진단 관점에서 각 보기를 살펴보면, 근위축성측삭경화증(amyotrophic lateral sclerosis)은 위운동신경세포와 아래운동신경세포 징후가 동시에 나타나지만, 수 주 단위의 급성 경과보다는 수개월 이상의 진행성 경과를 보이고 심부건반사가 항진되는 경우가 많아 제시된 임상상과 맞지 않습니다. 경추 5번 척수 압박은 외상이나 퇴행성 병변이 원인이며, 압박 부위 이하의 위운동신경세포 징후(경직, 반사 항진, 바빈스키 징후)와 감각 장애가 특징적으로 나타나므로 무반사를 동반한 상행성 이완성 마비와는 구분됩니다. 앞순환계 급성 허혈뇌졸중은 초급성으로 편측 운동·감각 결손을 일으키며, 대칭적 상행성 마비나 무반사를 보이지 않습니다^[1][2].

물리치료 임상에서는 AIDP의 단계별 접근이 중요합니다. 급성기와 진행기에는 호흡근 마비 가능성을 염두에 두고 활력징후와 호흡 기능을 면밀히 관찰하며, 과도한 능동 운동보다 관절가동범위 유지와 체위 변경, 피부 관리에 초점을 둡니다. 혈역학적으로 불안정한 시기의 과도한 운동 부하는 자율신경계 기능 이상과 맞물려 부정맥이나 혈압 변동을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다. 회복기에는 침상 운동에서 시작해 앉기, 서기, 보행으로 이어지는 점진적 기능 훈련을 적용하고, 말초신경 재수초화 속도를 고려해 피로 관리와 에너지 보존 기법을 병행합니다. GBS의 사망률은 약 5%로 보고되며, 주요 사망 원인은 호흡부전이므로 물리치료사는 호흡근 약화의 조기 징후를 인지하고 의료진과 공유하는 역할이 필요합니다^[3][4].

국가고시 관점에서는 ‘위장관 감염 후 수 주 뒤 다리에서 시작하는 대칭적 상행성 근력 약화 + 심부건반사 소실’이라는 조합을 GBS/AIDP의 핵심 단서로 기억해야 합니다. 특히 ‘무반사를 동반한 급성 이완성 마비’는 말초신경 또는 신경뿌리 병변을 가리키는 결정적 소견이며, 이를 위운동신경세포 징후가 동반되는 척수 병변이나 뇌 병변과 구분하는 것이 문제 해결의 출발점입니다. GBS가 비전형적으로 나타날 수 있다는 점도 함께 숙지하면, 통증이나 근위부 하지 약화만으로 내원한 사례처럼 고전적 패턴에서 벗어난 임상 표현을 접하더라도 진단적 의심을 유지하는 데 도움이 됩니다^[2][4].