After prolonged bed rest with the legs externally rotated, a patient develops foot drop with sensory loss over the dorsum of the foot. The MOST likely site of injury is:

총비골신경은 비골두 부위에서 표재해 지속적 외부 압박에 취약하다. 족하수와 발등 감각 저하가 함께 나타난다.

핵심 병태생리 기전
발목의 족하수(foot drop)와 발등의 감각 저하는 온종아리신경(common fibular nerve, common peroneal nerve) 손상의 전형적인 징후이다. 온종아리신경은 궁둥신경(sciatic nerve)이 오금(popliteal fossa) 위쪽에서 정강신경(tibial nerve)과 갈라진 뒤, 종아리뼈 머리(neck of the fibula) 바깥쪽을 얕은 연부조직 보호만 받은 채 감아 돌아 앞쪽으로 주행한다. 이 해부학적 위치 때문에 종아리뼈 머리 부위는 외부 압박에 매우 취약하다. 장기간 침상 안정 시 엉덩관절이 바깥돌림(external rotation)되고 무릎이 약간 굽힘된 자세가 유지되면, 종아리뼈 머리의 돌출부가 침상 매트리스에 눌리면서 온종아리신경에 지속적인 압박이 가해진다. 이는 신경의 허혈성 손상과 축삭 차단을 유발하여 운동 및 감각 증상을 일으킨다 ^[1][2][3].

보기별 감별 포인트
1번 궁둥신경이 볼기근 깊은 공간의 궁둥구멍근 아래에서 눌리는 경우, 온종아리신경 성분뿐 아니라 정강신경 성분도 함께 침범되어 발바닥 감각 저하, 발바닥 굽힘 약화, 햄스트링 약화 등이 동반된다. 발등 감각만 저하되고 발바닥 굽힘이 보존된 본 사례와 맞지 않는다.

3번 정강신경이 발목굴(tarsal tunnel)에서 눌리면 발바닥의 감각 저하와 발가락 굽힘 약화가 나타나며, 족하수는 발생하지 않는다. 발등 감각은 정강신경이 지배하지 않는다.

4번 L5 신경뿌리 병변도 족하수와 발등 감각 저하를 일으킬 수 있으나, 허리 통증이 동반되고 발등뿐 아니라 정강이 앞쪽 전체의 감각 저하, 엄지발가락 폄 약화, 뒤꿈치 보행의 어려움 등이 함께 나타나는 경향이 있다. 또한 장기간 침상 안정이라는 외부 압박 상황과의 직접적 연관성이 떨어진다.

정답인 2번 종아리뼈 머리의 온종아리신경은 하지에서 가장 흔하게 압박 손상을 받는 말초신경 부위이다. 연부조직 보호가 부족한 해부학적 특성 때문에 외부 압박에 취약하며, 특히 장기간 침상 안정이나 수술 중 자세 유지 시 호발한다. 증상은 족하수(발등 굽힘 약화), 발등과 첫 번째 발가락 사이 공간의 감각 저하, 경우에 따라 종아리 가쪽의 감각 저하로 나타난다 ^[2][3][4].

임상 적용
장기간 침상 안정 환자나 중환자실 환자에게서 엉덩관절 바깥돌림과 무릎 굽힘 자세가 지속되지 않도록 체위를 관리해야 한다. 특히 종아리뼈 머리 부위에 직접적인 압박이 가해지지 않도록 패딩을 적용하고, 정기적으로 체위를 변경하는 것이 예방의 핵심이다. 족하수가 확인되면 신경전도검사와 근전도 검사를 통해 손상 부위와 정도를 평가하고, 초기에는 발목 보조기(ankle-foot orthosis)를 통한 기능 보존과 함께 압박 요인 제거 및 재활 운동을 병행한다 ^[1][4].

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