A patient has loss of pain and temperature sensation across both shoulders and upper arms with preserved light touch and position sense. This dissociated pattern MOST suggests:

중심관 근처에서 교차하는 척수시상로 섬유가 공동(syrinx)에 의해 차단되어 어깨·팔에 망토 모양 통각·온도각 소실이 생기고 후주 감각은 보존된다.

척수 내부 병변에서 나타나는 감각 해리(sensory dissociation)의 해부학적 기전을 이해하는 문제입니다. 보기에서 제시된 증상은 양쪽 어깨와 위팔에 통증·온도 감각만 소실되고 가벼운 촉각과 위치 감각은 보존된 양상입니다. 이는 척수시상로(spinothalamic tract)의 선택적 손상을 의미합니다.

감각 해리의 신경해부학적 배경

통증과 온도 감각을 전달하는 신경섬유는 말초에서 들어온 뒤 척수 후각(dorsal horn)에서 2차 신경세포와 연접합니다. 이 2차 신경세포의 축삭은 척수시상로를 형성하기 위해 척수 정중부의 백색교차(white commissure)를 지나 반대쪽으로 건너간 뒤, 반대쪽 척수의 앞가쪽 기둥을 따라 상행합니다. 반면 가벼운 촉각과 위치 감각을 전달하는 후주(dorsal column) 경로는 같은 쪽 척수 후주에서 바로 상행하므로, 척수 중심부의 병변은 교차하는 척수시상로 섬유만 선택적으로 차단하게 됩니다.

중심관 공동이 유발하는 임상 양상

척수 중심관이 확장되며 생기는 공동(syrinx)은 초기에 중심관 바로 앞쪽에서 교차하는 척수시상로 섬유를 압박하거나 파괴합니다. 이로 인해 병변 분절에 해당하는 피부 분절(dermatome)에서 통증과 온도 감각이 양쪽으로 소실되는 현수막 분포(cape-like distribution)의 감각 해리가 나타납니다. 문제에서 어깨와 위팔에 국한된 양측성 감각 소실은 경수 중심부 공동이 C4~C5 부근의 교차 섬유를 침범했을 때 관찰되는 전형적인 패턴입니다. 근거 자료에서도 척수공동증(syringomyelia)의 핵심 병리로 통증·온도 감각과 교감신경 섬유의 이중 손상이 언급되며, 감각 해리가 대표 증상으로 제시됩니다 ^[2][3].

오답 보기의 감별 포인트

대뇌 피질의 한쪽 반구 병변은 반대쪽 신체의 모든 감각 양상(통증, 촉각, 위치 감각 모두)에 장애를 일으키므로 감각 해리 양상이 나타나지 않습니다. 말초 다발신경병증은 긴 신경섬유부터 침범하므로 발끝에서 시작하는 장갑·양말 분포(glove-and-stocking distribution)의 감각 저하가 특징이며, 모든 감각 양상이 함께 저하됩니다. 단일 C5 신경근 압박은 C5 피부 분절에만 국한된 감각 저하를 일으키고, 신경근 병변은 척수시상로와 후주 섬유가 합류한 이후를 침범하므로 감각 해리가 발생하지 않습니다.

국시 빈출 관점

척수 중심부 병변에서 감각 해리가 나타나는 이유는 척수시상로의 교차 섬유가 중심관 바로 앞쪽을 지나가기 때문입니다. 이 해부학적 배열 때문에 중심관 공동, 척수내 종양, 척수공동증 등 중심부 병변은 후주 기능을 보존하면서도 통증·온도 감각만 선택적으로 소실시키는 특징적인 임상 소견을 만듭니다. 반대로 척수 뒤쪽을 침범하는 병변(예: 후주 손상)에서는 위치 감각과 진동 감각이 소실되고 통증·온도 감각은 보존되는 반대 방향의 감각 해리가 나타날 수 있습니다 ^[1][4].