A patient with pernicious anemia develops loss of vibration and position sense with spastic weakness in both legs. This combination MOST suggests involvement of:

비타민 B12 결핍은 후주와 외측 피질척수로를 함께 침범해 감각성 실조와 경직이 뒤섞인 특징적 양상을 만든다.

악성 빈혈(pernicious anemia) 환자에서 진동 감각과 위치 감각의 소실, 그리고 양쪽 다리의 경직성 약화(spastic weakness)가 동시에 나타나는 조합은 척수(spinal cord)의 특정 신경로가 함께 손상되었을 때 관찰되는 전형적인 징후입니다. 진동 감각과 위치 감각은 후주(dorsal column)를 통해 전달되는 심부 감각이며, 경직성 약화는 상위운동신경세포(upper motor neuron) 손상을 의미하므로 겉질척수로(corticospinal tract)의 침범을 시사합니다. 두 신경로가 함께 손상되는 대표적인 질환이 비타민 B12 결핍에 의한 아급성 연합 변성(subacute combined degeneration, SCD)입니다.

SCD는 비타민 B12 결핍으로 인해 척수의 뒤기둥(dorsal column)과 가쪽기둥(lateral column)에 진행성 탈수초(demyelination)와 축삭 손상이 발생하는 질환입니다 ^[1]. 가쪽기둥에는 겉질척수로가 주행하므로, 이 부위가 손상되면 경직성 약화나 보행 장애가 나타나고 심해지면 하반신 마비(paraplegia)로 진행할 수 있습니다 ^[2]. 뒤기둥에는 섬유성 감각인 진동 감각과 위치 감각을 전달하는 신경로가 있어, 손상 시 감각 소실과 운동실조(ataxia)가 발생합니다 ^[2][3]. 악성 빈혈은 비타민 B12 흡수 장애를 일으키는 대표적인 원인 중 하나로, SCD의 임상 양상을 그대로 유발할 수 있습니다 ^[3].

보기 1의 앞뿔세포(anterior horn cell) 손상은 아래운동신경세포(lower motor neuron) 징후인 이완성 약화와 근위축을 일으키므로 경직성 약화와는 맞지 않습니다. 보기 2의 말초신경 단독 손상은 대개 장갑·양말(stocking-glove) 분포의 감각 이상을 보이지만, 경직성 약화 같은 상위운동신경세포 징후는 나타나지 않습니다. 보기 3의 소뇌 경로 손상은 의도 떨림(intention tremor)과 거리 측정 이상(dysmetria)을 유발하지만, 진동·위치 감각 소실이나 경직성 약화를 직접 설명하지는 않습니다. 따라서 진동·위치 감각 소실과 경직성 약화의 조합은 뒤기둥과 겉질척수로의 동시 침범을 가장 강력하게 시사하며, 이는 SCD에서 뒤기둥과 가쪽기둥이 함께 손상된다는 병태생리와 정확히 일치합니다 ^[1][2][3].