Urinary leakage after radical prostatectomy is MOST commonly:

전립선 절제 후 요실금은 대개 괄약근·골반저 기능과 관련된 복압성이다. 복압이 올라갈 때 새며 골반저 근육 훈련에 반응한다.

근치적 전립선절제술(radical prostatectomy) 후 발생하는 요실금의 가장 흔한 유형은 복압성 요실금(stress urinary incontinence, SUI)입니다. 이는 수술 과정에서 외요도괄약근(external urethral sphincter)과 골반저근(pelvic floor muscle)의 해부학적·기능적 연속성이 손상되면서, 복압이 상승할 때 요도를 충분히 폐쇄하지 못해 발생합니다^[2][3].

근치적 전립선절제술은 전립선과 정낭을 제거하면서 방광경부와 외요도괄약근 사이의 정상적인 지지 구조를 절단하게 됩니다. 특히 막성 요도(membranous urethra) 길이가 짧은 환자일수록 술 후 요실금 위험이 높다는 점이 예측 인자로 보고되는데, 이는 괄약근의 기능적 길이가 요도 폐쇄압 유지에 핵심적임을 보여줍니다^[2]. 비만이나 큰 전립선 용적도 술 전 상담 시 고려해야 할 위험 요인입니다^[2].

감별해야 할 다른 요실금 유형으로는 절박성 요실금(urge incontinence), 일류성 요실금(overflow incontinence), 기능성 요실금(functional incontinence)이 있습니다. 그러나 근치적 전립선절제술 직후에는 배뇨근 과활동성(detrusor overactivity)보다 괄약근 손상에 의한 복압성 요실금이 지배적으로 나타납니다. 수술 후 요실금이 지속되는 환자를 대상으로 시행한 무작위 대조시험에서도 연구 참여 기준이 요역동학검사(urodynamic study)로 확진된 복압성 요실금이었으며, 인공요도괄약근(artificial urinary sphincter)과 남성 슬링(sling) 수술의 효과를 비교했습니다^[1]. 이는 술 후 지속성 요실금의 주된 병태생리가 괄약근 부전임을 전제로 한 설계입니다.

물리치료 관점에서 복압성 요실금의 보존적 치료는 골반저근 운동(pelvic floor muscle exercise)이 중심이 됩니다. 골반저근의 수의적 수축을 통해 요도 주변 지지를 강화하고, 복압 상승 시 반사적 수축을 학습시켜 요도 폐쇄압을 보조하는 원리입니다. 다만 보존적 치료에 반응하지 않는 환자에서는 혈소판 풍부 혈장(platelet-rich plasma, PRP)을 외요도괄약근에 주입하는 재생의학적 접근이 시도되고 있으며, 71명의 환자에게 4회 월간 주입 후 요실금 개선 효과를 평가한 연구가 보고되었습니다^[4]. 줄기세포나 엑소좀 기반 치료 역시 손상된 괄약근의 재생을 목표로 연구되고 있으나, 아직 임상 적용 단계는 아닙니다^[3].

국시 빈출 관점에서 정리하면, 근치적 전립선절제술 후 요실금은 수술 중 외요도괄약근과 골반저 지지 구조의 손상으로 인한 복압성 요실금이 가장 흔하며, 이는 복압 상승 시 요도 폐쇄 부전이 핵심 기전입니다. 배뇨근 저활동성(detrusor underactivity)에 의한 절박성 요실금이나 골반저근 경련에 의한 일류성 요실금은 이 상황의 주된 병태생리가 아니며, 인지 저하에 따른 기능성 요실금도 근치적 전립선절제술 직후의 주요 원인으로 보기 어렵습니다^[1][2].