신장 또는 요관 결석(renal or ureteral calculus)은 요로 폐쇄로 인해 평활근이 경련하면서 극심한 산통(colicky pain)을 유발합니다. 통증은 신장 피막과 요관 벽의 긴장 수용체가 자극되어 발생하며, 결석이 요관을 따라 이동함에 따라 옆구리(flank)에서 시작해 사타구니(groin) 방향으로 방사되는 양상을 보입니다. 요관 점막 손상으로 인한 혈뇨(hematuria)도 특징적으로 동반됩니다. 통증이 지속적이고 강렬하여 환자가 편안한 자세를 찾지 못하고 계속 몸을 뒤척이는 것은 내장성 통증(visceral pain)의 전형적인 특징으로, 체성 통증(somatic pain)과 구별되는 중요한 단서입니다.
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요로 결석은 응급실에서 급성 옆구리 통증의 흔한 원인이며, 비조영 CT가 진단의 표준이지만 방사선 노출 부담이 있어 임상적 예측 도구의 필요성이 강조됩니다. modified STONE score는 남성, 통증 양상 등을 포함한 변수로 요로 결석 가능성을 계층화하는 데 사용됩니다. 이는 옆구리 통증 환자에서 요로 결석을 조기에 선별하고 영상 검사 활용을 최적화하려는 임상적 접근을 반영합니다.
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요관 결석이 요관을 완전히 막으면 수신증(hydronephrosis)이 진행되고, 감염이 합류하면 농신증(pyonephrosis)으로 악화될 수 있습니다. 요로 폐쇄와 감염이 동반된 경우 패혈증으로 진행할 위험이 있어 즉각적인 비뇨의학과적 중재가 필요합니다.
[3] 드물게는 요관 결석으로 인해 신우가 파열되어 요가 신주위 공간으로 유출되는 합병증도 보고됩니다.
[4] 결석의 크기가 작더라도 요관 방광 이행부에 걸리면 심한 폐색을 일으킬 수 있으므로, 통증의 강도만으로 결석의 크기를 추정해서는 안 됩니다.
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허리네모근(quadratus lumborum) 염좌는 옆구리 통증을 유발할 수 있지만, 이는 근육의 체성 통증으로 가쪽 굽힘(lateral side bending) 같은 특정 동작에서 재현되며 혈뇨나 사타구니 방사통은 동반하지 않습니다. 엉치엉덩관절(sacroiliac joint) 기능부전은 엉덩이와 허리 아래쪽에 통증을 국한시키고, 요추 후관절(facet joint) 자극은 허리 신전이나 회전 시 악화되는 축성 통증이 주를 이룹니다. 이들은 모두 내장성 산통의 특징인 극심한 통증 속에서의 안절부절못함이나 혈뇨와는 거리가 있습니다.
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따라서 사타구니로 방사되는 극심한 산통, 혈뇨, 편안한 자세를 찾지 못하는 양상은 요로 결석을 강력히 시사하며, 물리치료사는 척추나 골반의 근골격계 병변으로 오인하지 말고 즉시 의학적 의뢰를 해야 합니다.
[1]참고 문헌 (논문 출처)
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Validation of Modified STONE Score in Patients Presenting to Emergency Department with Flank Pain in a Tertiary Care Centre in South Kerala.일반논문John SJ, Abraham L, Tharian S. (2025) · DOI: 10.4103/jpbs.jpbs_1657_25
- [3]
Calculi in Three of the Four Ureters in a Case of Bilateral Complete Duplication, Complicated by Pyonephrosis in One Obstructed Moiety-A Rare Case Report.케이스리포트Chaudhary SE, Mahajan V, Patankar R, Nimje R. (2026) · DOI: 10.1155/criu/6380877
- [4]
Rupture of Renal Pelvis: A Case Report and Literature Review of a Rare Complication of Ureteral Lithiasis.케이스리포트Giannakodimos I, Damianos P, Adamos K, Kaltsas A, Stavropoulos M, Deligiannis D, Kratiras Z, Chrisofos M. (2026) · DOI: 10.2174/0115748871449808260225070714