Leakage occurring with coughing, sneezing, or lifting MOST indicates:

복압이 올라갈 때 새면 복압성(stress). 갑작스러운 강한 요의와 함께 새면 절박성(urge). 유발 상황이 감별의 축이다.

복압성 요실금(stress urinary incontinence, SUI)은 기침, 재채기, 무거운 물건 들기처럼 복압이 순간적으로 상승하는 상황에서 요도 괄약근과 골반바닥근육(pelvic floor muscles, PFMs)이 충분히 저항하지 못해 소변이 새는 상태를 말합니다. 문제에서 제시된 coughing, sneezing, lifting은 모두 복압을 급격히 올리는 대표적인 유발 동작이므로, 누출이 이 상황에서 가장 두드러지게 나타난다면 복압성 요실금을 가장 먼저 의심해야 합니다.

복압성 요실금의 병태생리는 골반바닥근육과 요도 지지 구조의 해부학적·기능적 변화로 설명됩니다. 기침이나 재채기 같은 반사적 복압 상승 시, 정상적으로는 골반바닥근육이 빠르게 수축하여 방광경부와 요도를 지지하고 요도 내압을 복압보다 높게 유지합니다. 그러나 복압성 요실금 여성에서는 골반바닥근육의 수축 반응 시간이 지연되고 근력이 저하되어, 복압이 전달되는 순간 요도가 충분히 닫히지 못합니다. 한 단면 연구에서는 복압성 요실금이 있는 여성이 없는 여성에 비해 기침 유발 시 골반바닥근육의 수축 반응 시간과 근력에 차이를 보인다고 보고하여, 골반바닥근육의 신경근 조절 능력 저하가 복압성 요실금의 핵심 기전임을 뒷받침합니다 ^[1].

임신 말기의 복압성 요실금 발생 위험을 예측하기 위한 노모그램(nomogram) 연구에서도, 복압성 요실금은 임신 중 흔히 발생하며 출산 전 골반 지지 구조의 부담 증가와 관련이 있음을 확인할 수 있습니다 ^[2]. 이는 복압성 요실금이 골반바닥 지지 구조의 약화와 밀접하게 연관된다는 점을 보여줍니다. 또한 골반장기탈출증(pelvic organ prolapse, POP)과 복압성 요실금이 공통된 병태생리 기전을 공유한다는 점도 주목할 만합니다. 일부 환자에서는 탈출된 장기가 요도를 기계적으로 눌러 요실금 증상이 가려지는 잠복성 복압성 요실금(occult stress urinary incontinence, OSUI)이 나타나기도 하는데, 이는 복압성 요실금의 평가 시 골반 지지 구조의 상태를 함께 고려해야 함을 시사합니다 ^[3].

감별 진단의 관점에서, 절박성 요실금(urge urinary incontinence)은 복압 상승과 무관하게 갑작스럽고 강한 요의(urgency)와 함께 소변이 새는 양상이며, 일류성 요실금(overflow incontinence)은 방광 배출 장애로 인해 소변이 지속적으로 조금씩 넘쳐 새는 양상입니다. 기능성 요실금(functional incontinence)은 인지 기능 저하나 거동 장애 등으로 화장실에 제때 도달하지 못해 발생하는 경우를 말합니다. 따라서 기침, 재채기, 물건 들기 같은 특정 신체 활동과 명확히 연관된 누출은 복압성 요실금의 전형적인 임상 양상에 해당합니다.

남성의 경우에도 전립선 수술 후 외요도괄약근(external urethral sphincter, EUS) 기능 저하로 복압성 요실금이 발생할 수 있으며, 수술적 치료 선택 시 요실금의 중증도를 정확히 평가하는 것이 중요합니다 ^[4]. 이는 복압성 요실금이 여성뿐 아니라 골반 수술 이후 남성에서도 발생할 수 있는 질환임을 보여주며, 요도 괄약근의 기능적 상태가 복압성 요실금의 중증도와 치료 방향을 결정하는 핵심 요소임을 시사합니다.