정답 해설
뇌졸중 후 환자가 자신의 실제 감정과 일치하지 않는 조절되지 않는 웃음이나 울음 증상을 보인다면, 이는
가성연수감정(pseudobulbar affect, PBA)을 가장 강력히 시사합니다. PBA는 갑작스럽고 비자발적인 웃음 또는 울음이 상황에 비해 과도하고 감정과 불일치하게 나타나는 신경학적 증후군입니다
[1][3]. 병태생리학적으로 PBA는 단순한 감정 경험의 변화가 아니라, 뇌간의 안면·발성 기전에 대한 탈억제(disinhibition)로 인해 발생하는 감정 표현의 네트워크 수준 장애로 이해됩니다
[1]. 뇌졸중 후 환자 5명 중 1명은 6개월 시점에 뇌졸중 후 감정조절장애(post-stroke emotionalism)를 경험할 수 있어 임상에서 비교적 흔히 접할 수 있는 증상입니다
[2].
오답 감별 포인트
주요우울장애(major depressive disorder)는 슬픔, 무쾌감증, 죄책감 등 감정 경험 자체의 변화가 핵심이며, 우는 증상도 기분과 일치하는 경향이 있습니다. 반면 PBA는 감정 경험과 표현의 불일치가 특징입니다
[1].
섬망(delirium)은 의식 수준과 주의력의 변동, 인지 기능의 급성 변화가 주 증상이므로 감정 표현의 비자발적 폭발만으로는 설명되지 않습니다.
질병인식불능증(anosognosia)은 자신의 결손을 인식하지 못하는 증상으로, 감정 표현의 조절 장애와는 구별됩니다.
임상 적용
뇌졸중 환자에서 PBA가 의심될 때는 우울증과의 감별이 중요합니다. PBA는 감정 표현의 탈억제에 의한 것이므로 항우울제 단독보다는 FDA 승인을 받은
덱스트로메토르판/퀴니딘(dextromethorphan/quinidine, DM/Q) 병용 요법이 효과적일 수 있습니다
[3]. 또한 뇌교(pons) 경색 환자에서 병적 웃음과 울음(pathological laughing and crying, PLC)이 나타날 수 있으며, 이는 뇌간 병변과 관련된 대사 변화와 연관될 수 있어
[4] 신경학적 평가 시 뇌간 병변 여부를 확인하는 것이 필요합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Pseudobulbar Affect: A Network Disorder Linking Emotion, Neurobiology, and Therapeutics.일반논문De Faria Sousa B, Espinosa JB. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.96829
- [2]
Post-stroke emotionalism: Diagnosis, pathophysiology, and treatment.일반논문Broomfield NM, Blake J, Gracey F, Steverson T. (2024) · DOI: 10.1177/17474930241242952
- [3]
Efficacy and safety of dextromethorphan/quinidine in treating pseudobulbar affect in neurological disorders: A systematic review and dose-classified network meta-analysis.메타분석/체계고찰Muneer MA, Tariq I, Zulfiqar E, Saaki SS, Gupta I, Bokhari SMNA, Verma A, Mehta R, Sah R, Ahmed SI. (2026) · DOI: 10.1007/s10072-025-08640-7
- [4]
Brain metabolic changes associated with post-stroke pathological laughing and crying: an <sup>18</sup>F-FDG-PET study in pontine stroke.일반논문Choi S, Kim DH, Kang WJ, Kim YW. (2025) · DOI: 10.3389/fneur.2025.1641045