Rapidly progressive symmetric ASCENDING weakness with areflexia following a recent respiratory infection MOST suggests:

길랑바레 = 감염 후 시작되는 대칭성 상행성 위약 + 반사 소실. 호흡근 침범 가능성 때문에 호흡 상태 감시가 핵심이며 그 자체가 문항으로 나온다.

길랭-바레 증후군(Guillain-Barré syndrome, GBS)은 급성 염증성 탈수초성 다발신경병증(acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, AIDP)의 대표 질환으로, 감염 이후 면역 매개 기전에 의해 말초신경과 신경근이 손상되면서 빠르게 진행하는 대칭성 근력 약화와 반사 소실을 특징으로 합니다. 문제에서 제시된 “최근 호흡기 감염 이후 빠르게 진행하는 대칭성 상행성 근력 약화와 무반사(areflexia)”는 GBS의 가장 전형적인 임상 양상에 해당합니다 ^[1][3].

GBS의 상행성 약화(ascending weakness)는 원위부에서 근위부로, 하지에서 상지로 진행하는 패턴을 보입니다. 이는 면역 반응이 말초신경의 수초(myelin) 또는 축삭(axon)을 공격하면서 신경 전도가 차단되고, 특히 신경절 이전 부위와 말단부에서 손상이 두드러지기 때문입니다. 하지의 장분절 신경이 먼저 침범되면서 대칭적인 하지 위약이 상지보다 먼저 나타나고, 이후 체간과 상지로 진행합니다 ^[2][4]. 반사 소실은 신경근 방추로부터 오는 구심성 신호가 차단되거나 운동 신경의 원심성 전도가 손상되면서 심부건반사가 소실되는 현상으로, GBS에서 초기부터 관찰되는 핵심 징후입니다 ^[2][3].

감별 진단 측면에서 근위축성 측삭경화증(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)은 상위운동신경과 하위운동신경이 함께 손상되는 퇴행성 질환으로, 반사 항진과 병적 반사 같은 상위운동신경 징후가 나타나며 무반사보다는 오히려 반사가 증가하는 경우가 많습니다. 중증근무력증(myasthenia gravis)은 신경근 접합부의 시냅스후막 아세틸콜린 수용체가 파괴되어 발생하는 질환으로, 피로에 따라 증상이 악화되는 변동성 근력 약화가 특징이며 심부건반사는 일반적으로 보존됩니다. 소아마비(poliomyelitis)는 척수 앞뿔세포를 침범하는 바이러스 감염으로 비대칭적인 이완성 마비를 일으키며, 감각 증상이 없고 반사 소실은 침범된 분절에 국한되는 경향이 있습니다. 따라서 대칭적 상행성 약화와 전반적인 무반사라는 조합은 GBS를 가장 강력하게 시사합니다 ^[3][4].

GBS의 병태생리에서 선행 감염은 중요한 유발 요인입니다. 호흡기 감염이나 위장관 감염 이후 약 1~3주 뒤에 신경 증상이 시작되는데, 이는 병원체의 항원과 말초신경 구성 성분 사이의 분자 유사성(molecular mimicry)에 의해 교차 면역 반응이 유발되기 때문입니다. 제시된 근거에서도 코로나바이러스 229E 감염과 E형 간염 바이러스 감염이 GBS를 촉발한 사례가 보고되었으며, 두 사례 모두 하지에서 시작하여 상지로 진행하는 대칭성 약화와 완전한 무반사를 보였습니다 ^[1][2]. 이러한 선행 감염의 병력은 GBS 진단에 있어 시간적 연관성을 평가하는 중요한 단서가 됩니다.

GBS는 임상 경과가 빠르게 진행할 수 있어 호흡 근육 마비로 인한 호흡 부전 발생 여부를 면밀히 관찰해야 합니다. 횡격막과 늑간근의 약화는 폐활량 감소로 이어지고, 연수 근육 침범 시 기도 보호가 어려워질 수 있습니다. 근거 자료의 증례에서도 정맥 면역글로불린(intravenous immunoglobulin, IVIG) 투여와 함께 호흡에 대한 집중 모니터링이 시행되었으며, 조기 치료와 호흡 관리를 통해 중환자실 입원 없이 회복된 경우가 보고되었습니다 ^[1]. 물리치료 중재에서는 관절가동범위 유지, 체위 배액, 호흡 운동, 조기 보행 훈련이 중요하며, 특히 호흡 기능 저하가 의심될 때는 치료 강도를 조절하고 활력징후와 호흡곤란 증상을 지속적으로 평가해야 합니다. GBS의 전형적인 임상 양상은 대칭성 상행성 근력 약화와 무반사이며, 선행 감염 병력이 진단의 핵심 단서가 된다는 점을 임상 추론의 기본 구조로 기억할 필요가 있습니다 ^[3][4].