Which behavioral profile is MOST typical after a RIGHT hemisphere stroke?

우반구 = 충동적·안전 인식 저하·좌측 무시. 좌반구 = 실어증·조심스럽고 주저하는 행동. 낙상 위험과 감독 수준을 묻는 문항으로 이어진다.

우반구 뇌졸중 이후 나타나는 행동 프로파일을 묻는 문제입니다. 정답은 1번입니다. 우반구 손상은 공간 지각, 주의력, 충동 조절, 정서 인식 등 비언어적·통합적 기능을 담당하는 영역이므로, 이 영역의 손상은 좌측 무시(left-sided neglect), 충동성, 안전 인식 저하와 같은 특징적 행동 양상으로 이어집니다.

우반구 손상과 충동성
우반구는 행동 억제와 정서·행동 조절에 관여합니다. 근거 자료 ^[2]의 서술적 고찰에 따르면, 뇌졸중 후 충동성(poststroke impulsivity)은 즉각적·조급한 반응, 지연 보상의 손상, 처벌에도 불구하고 행동을 지속하는 양상 등으로 나타납니다. 이는 우반구 손상 환자에서 흔히 관찰되는 탈억제(disinhibition) 및 판단력 저하와 연결됩니다. 임상에서는 환자가 자신의 마비측 팔·다리를 과대평가하거나, 보행 보조 없이 일어나려 하여 낙상 위험이 커지는 모습으로 나타납니다. 따라서 보기 1번의 충동성(impulsivity)과 안전 인식 저하(poor safety awareness)는 우반구 뇌졸중의 전형적 행동 특성에 부합합니다.

좌측 무시의 병태생리
우반구는 양측 공간에 대한 주의를 배분하지만, 좌반구는 주로 우측 공간만 담당합니다. 우반구가 손상되면 좌반구가 우측 공간만 계속 주시하게 되어, 환자는 좌측 공간의 자극을 인식하지 못하는 좌측 무시(left-sided neglect)가 발생합니다. 근거 자료 ^[3]의 증례에서도 우반구 후대뇌동맥 경색 환자에서 일측 공간 무시(unilateral spatial neglect)가 동반되었음이 확인됩니다. 이는 단순한 시야 결손이 아니라 주의력의 편향이므로, 물리치료 중에는 환자의 좌측에 치료 도구를 배치하거나 좌측으로 체중 이동을 유도하는 등 적극적인 주의 유도 전략이 필요합니다.

오답 분석
2번의 표현성 실어증(expressive aphasia)은 좌반구 하전두회(브로카 영역) 손상의 전형적 소견입니다. 우반구 손상에서는 실어증이 드물며, 근거 자료 ^[3]에서처럼 우반구 손상 후 실어증이 나타나는 교차 실어증(crossed aphasia)은 매우 드문 예외적 사례입니다. 3번의 발화 실행증(apraxia of speech) 역시 좌반구 운동 언어 계획 영역과 관련되며, 우반구 손상에서는 공간 지각이 보존되기 어렵습니다. 4번의 고립성 기억 장애는 해마·내측 측두엽 손상의 양상으로, 우반구 뇌졸중의 주된 행동 프로파일과는 거리가 있습니다.

임상 적용
근거 자료 ^[1]은 기능적 회복이 우수한 경도 우반구 뇌졸중 생존자에서도 얼굴 표정 정서 인식과 정서 조절 전략에 결손이 남을 수 있음을 보여줍니다. 즉, 운동 기능 회복이 양호하더라도 사회정서적 기능(socioemotional functioning)의 저하가 잔존할 수 있다는 점을 염두에 두어야 합니다. 물리치료 평가 시 환자의 충동적 행동, 좌측 공간 무시, 안전 인식 저하를 함께 관찰하고, 치료 환경에서는 낙상 예방을 위한 침상 난간, 좌측 자극 제시, 구두 단서 제공 등의 중재를 병행하는 것이 필요합니다.