Weakness predominantly of the contralateral lower extremity following stroke MOST suggests infarction of which artery?

ACA는 내측 피질을 공급하고 그곳에 하지가 국재해 있어 하지 우세 마비가 나온다. MCA(얼굴·상지 우세)와 짝으로 외운다.

뇌졸중 이후 반대쪽 하지에 우세하게 나타나는 운동 약화는 어느 동맥의 경색을 시사하는지 묻는 문제입니다. 정답은 앞대뇌동맥(anterior cerebral artery, ACA)입니다.

해부학적 혈류 공급 구역
앞대뇌동맥은 대뇌 반구의 안쪽 면, 특히 일차운동겉질(primary motor cortex)에서 다리와 발을 담당하는 중심곁소엽(paracentral lobule) 부위에 혈액을 공급합니다. 뇌혈관 경색이 발생하면 이 부위의 위운동신경세포(upper motor neuron)가 손상되어 반대쪽 하지의 마비가 두드러지게 나타납니다. 반면 중간대뇌동맥(middle cerebral artery, MCA)은 일차운동겉질의 바깥쪽 면, 즉 얼굴과 팔을 담당하는 영역에 주로 혈액을 공급하므로 얼굴과 팔의 약화가 우세합니다.

임상 양상의 구분
앞대뇌동맥 경색은 반대쪽 하지의 운동 약화(motor weakness)와 감각 저하(sensory loss)가 팔이나 얼굴보다 뚜렷하게 나타나는 특징을 보입니다. 이는 중심곁소엽의 체성조직배열(somatotopy)에서 하지 영역이 집중적으로 손상되기 때문입니다. 중간대뇌동맥 경색이 얼굴과 팔의 약화를 우세하게 보이는 것과 대조적입니다.

비정형 사례와 감별의 중요성
근거 자료에서는 앞대뇌동맥의 원위부(A2 분절) 폐색이 중간대뇌동맥 증후군처럼 전실어증(global aphasia)과 조밀한 반대쪽 편마비(dense hemiparesis)를 보인 비정형 사례를 보고하고 있습니다 ^[1]. 이는 앞대뇌동맥 경색이 항상 전형적인 하지 우세 마비만 보이는 것은 아니며, 혈관 해부학적 변이나 측부순환(collateral circulation) 상태에 따라 증상이 달라질 수 있음을 시사합니다. 그럼에도 불구하고 국가고시 및 임상에서 반대쪽 하지에 우세한 약화가 단독으로 또는 뚜렷하게 관찰된다면, 가장 먼저 앞대뇌동맥의 경색을 의심해야 합니다.

오답 분석
중간대뇌동맥은 얼굴과 팔의 약화, 언어 장애, 시야 결손 등을 주로 유발합니다. 뒤아래소뇌동맥(posterior inferior cerebellar artery)은 숨뇌의 가쪽과 소뇌 아래쪽에 혈액을 공급하므로 어지럼증, 운동실조, 삼킴곤란 등이 나타나며 반대쪽 하지 마비를 주로 일으키지 않습니다. 눈동맥(ophthalmic artery)은 망막에 혈액을 공급하므로 일과성 흑암시(amaurosis fugax)나 시력 저하가 주된 증상입니다. 따라서 반대쪽 하지에 우세한 약화가 있다면 앞대뇌동맥 경색을 가장 강력히 시사합니다 ^[1].