신경근·신경계 — 평가·감별진단·예후

After a flexion injury of the spine, a patient has loss of motor function and pain and temperature sensation below the lesion with preserved proprioception and vibration. This MOST suggests:

1 Central cord syndrome with greater arm than leg weakness
2 Posterior cord syndrome with isolated proprioceptive loss
3 Complete transection of the spinal cord at the injury level
4 Anterior cord syndrome sparing the dorsal columns ✓ 정답

해설

전척수증후군은 피질척수로와 척수시상로가 손상되고 후주는 보존되어 운동·통각·온도각은 소실되나 고유감각과 진동각은 남는다.

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척수 앞쪽 2/3가 주로 손상되는 앞척수증후군(anterior cord syndrome)은 피질척수로(corticospinal tract)와 척수시상로(spinothalamic tract)의 기능 소실이 특징적으로 나타난다. 반면 뒤쪽에 위치한 뒤기둥(dorsal column)은 상대적으로 보존되어 고유수용감각과 진동감각이 유지된다^[1].

병태생리적 기전
척수의 혈류 공급은 앞쪽에서 앞척수동맥(anterior spinal artery)이 척수 앞쪽 2/3를 담당하고, 뒤쪽에서 한 쌍의 뒤척수동맥(posterior spinal artery)이 뒤기둥을 포함한 뒤쪽 1/3을 담당한다. 앞척수동맥의 혈류가 차단되거나 저하되면 피질척수로, 척수시상로, 그리고 자율신경로가 선택적으로 손상된다. 뒤척수동맥이 담당하는 뒤기둥은 관류가 유지되므로 심부감각은 보존된다^[1]^[2].

임상 양상
병변 아래쪽에서 운동 기능 상실과 통증·온도 감각 소실이 나타나고, 고유수용감각과 진동감각은 보존되는 양상이 앞척수증후군의 전형적인 소견이다. 운동 장애의 정도는 병변의 높이에 따라 달라지며, 병변이 목 분절에 가까울수록 사지마비(quadriplegia)로, 아래쪽일수록 하반신마비(paraplegia)로 나타날 수 있다^[1]. 자율신경 기능 이상으로 저혈압, 신경인성 방광이나 장 마비, 성기능 장애가 동반될 수 있다^[1].

감별 진단
중심척수증후군(central cord syndrome)은 팔의 위약이 다리보다 더 뚜렷하게 나타나는 것이 특징이므로 보기 1번과 구분된다. 뒤척수증후군(posterior cord syndrome)은 고유수용감각과 진동감각이 선택적으로 소실되는 드문 형태로, 운동 기능과 통증·온도 감각은 보존된다. 완전 횡단 손상은 병변 아래 모든 감각과 운동 기능이 소실되므로, 뒤기둥 기능이 보존된 이 환자의 소견과 맞지 않는다^[1].

물리치료적 접근
앞척수증후군 환자는 병변 아래 운동 기능 소실이 핵심 문제이므로, 초기부터 관절가동범위 운동, 침상 이동 훈련, 호흡 재활이 필요하다. 통증·온도 감각 소실이 있으므로 욕창과 화상 예방을 위한 체위 변경과 환경 관리가 중요하다. 고유수용감각이 보존되어 있다는 점은 재활 예후에 긍정적으로 작용할 수 있으며, 시각적 되먹임을 활용한 운동 학습이 효과적일 수 있다^[1]^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Anterior Cord Syndrome일반논문Pearl NA, Weisbrod LJ, Dubensky L. (2026)
[2]
Rare presentation of acute anterior cord syndrome due to fibrocartilaginous embolism in a pediatric patient following minor trauma.일반논문Alshehri A, Alanazi R, Dokhi HB, Alshalaan H, Alqahtani H, Alhamied N, Aldabas H, Althobaiti K, Alali H, Alharbi N, Alshaya W. (2025) · DOI: 10.25259/sni_903_2024
[3]
Anterior Cord Syndrome Due to Spontaneous Spinal Epidural Hematoma.일반논문Park EG, Seghrouchni S, Bliesner RK, Carmona-Gonzalez M. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.62149

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