급성 통풍 발작은 혈청 요산이
9.8 mg/dL로 높은 상태에서 관절강 내에 요산나트륨 결정이 침착되고, NLRP3 인플라마좀(inflammasome)이 활성화되면서 인터루킨-1베타(IL-1β)가 분비되어 극심한 염증이 나타나는 현상입니다
[4]. 이 시기의 식이·생활 지도에서 가장 중요한 원칙은 요산 배설을 늘리고 요산 생성과 재흡수를 줄이는 방향으로 접근하는 것입니다.
수분 섭취와 알코올 제한의 근거
하루
2 L 이상의 수분을 섭취하면 소변량이 증가하면서 신세뇨관에서 요산의 재흡수가 줄고 배설이 촉진됩니다. 반대로 탈수 상태에서는 세뇨관 내 요산 농도가 상승하여 결정 형성이 쉬워지므로, 급성 발작 중에는 수분을 제한해서는 안 됩니다. 맥주에는 요산의 전구물질인 퓨린(purine)이 많고, 알코올 자체가 신장에서 요산 배설을 억제하며 탈수를 유발하므로 급성기에는 반드시 제한해야 합니다. 이는 요산 대사와 배설 경로를 고려한 기본 관리 원칙에 해당합니다.
오답의 문제점
저용량 아스피린은 신세뇨관에서 요산 분비를 경쟁적으로 억제하여 혈청 요산을 오히려 상승시킬 수 있어 급성 발작 중 통증 조절 목적으로는 적절하지 않습니다. 과당이 든 탄산음료는 간에서 과당 대사 시 ATP가 고갈되고 AMP 탈아미노효소가 활성화되면서 요산 생성을 증가시키므로 수분 보충 수단으로 권장할 수 없습니다. 멸치와 간은 퓨린 함량이 매우 높은 식품으로 요산 생성 부하를 키우므로 급성기에는 피해야 합니다. 수분을 하루
1 L 이내로 제한하는 것은 요산 배설을 떨어뜨리고 결정 침착 위험을 높여 발작을 악화시킬 수 있습니다.
임상 적용 포인트
급성 통풍 발작 환자에게는 수분을 충분히 섭취하도록 하되 알코올, 특히 맥주와 과당 음료는 제한하고, 퓨린이 많은 내장육과 등푸른생선은 피하도록 교육합니다. 혈청 요산이
9.8 mg/dL로 높은 상태이므로 발작이 가라앉은 뒤에도 요산 저하제 사용과 식이 관리를 병행해야 하며, 통풍 발작 자체가 이후
30~60일 동안 심근경색, 뇌졸중, 정맥혈전색전증의 일시적 위험 증가와 연관된다는 점을 고려하여 심혈관 위험 요인도 함께 평가해야 합니다
[4].