조선대병원 필기시험대비 고난도 모의고사 3회

겨울 산에서 발견되어 이송된 62세 남성의 소견이 아래와 같을 때 적절한 재가온 방법은?

활력징후: 심부체온 28.4℃, 맥박 42회/분, 호흡 8회/분, 혈압 82/50 mmHg
의식: 자극에만 반응, 오한 없음

1 전기담요로 사지를 감싸 표면부터 서서히 데운다
2 가온한 수액과 가습된 온열 산소로 중심부부터 데운다 ✓ 정답
3 사지를 온수에 담가 말초 혈류를 빠르게 회복시킨다
4 알코올로 피부를 문질러 순환을 자극하며 데운다
5 따뜻한 음료를 마시게 하여 열량을 먼저 공급한다

해설

중증 저체온증은 말초부터 데우면 후강하와 부정맥 위험이 커지므로 중심부부터 재가온한다.

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저체온증(hypothermia)은 심부체온이 35.0℃ 미만으로 떨어진 상태를 말합니다^[3]. 제시된 환자는 심부체온 28.4℃로 중증 저체온증(severe hypothermia)에 해당하며, 맥박 42회/분, 호흡 8회/분, 혈압 82/50 mmHg로 생체징후가 현저히 저하되어 있습니다. 오한(shivering)이 없다는 점은 체온조절 중추의 기능이 억제되었거나 체내 에너지 고갈 상태임을 시사하므로, 단순 보온만으로는 회복을 기대하기 어렵습니다.

중증 저체온증에서 중심부 재가온이 우선인 이유

저체온증이 진행되면 대사가 억제되고 심근의 전기적 불안정성이 증가하여 심방세동, 심실세동 등의 치명적 부정맥이 발생할 수 있습니다^[3]. 이때 말초부터 데우면 차가운 말초혈액이 중심부로 빠르게 유입되면서 심부체온이 오히려 더 떨어지는 후강하(afterdrop) 현상이 나타날 수 있고, 차가운 혈액이 심근에 직접 닿으면 부정맥을 유발할 위험이 커집니다. 따라서 중증 저체온증에서는 심장과 주요 장기가 위치한 중심부(체간)를 먼저 데우는 것이 원칙입니다.

보기별 재가온 방법의 적절성

1. 전기담요로 사지를 감싸 표면부터 데우는 방법은 말초혈관을 확장시켜 차가운 혈액이 중심부로 이동하게 만들 수 있습니다. 의식이 있고 경미한 저체온증 환자에게는 표면 재가온이 적용될 수 있으나, 중증 저체온증에서는 부정맥과 후강하 위험 때문에 단독으로 사용하지 않습니다.

2. 가온한 수액과 가습된 온열 산소는 중심부 재가온(active internal rewarming)의 대표적인 방법입니다. 가온 수액은 혈관 내로 직접 열을 전달하고, 가습된 온열 산소는 폐를 통해 중심부 체온을 올리는 데 기여합니다. 중증 저체온증 환자에서 심혈관계 부담을 줄이면서 점진적으로 심부체온을 회복시키는 데 적합합니다.

3. 사지를 온수에 담그는 것은 말초혈관을 급격히 확장시키고 통증을 유발할 수 있으며, 차가운 말초혈액이 중심부로 쏠리며 심실세동을 촉발할 위험이 있습니다. 중증 저체온증에서는 금기입니다.

4. 알코올로 피부를 문지르면 피부혈관이 확장되어 열 손실이 오히려 증가하고, 피부 자극이 부정맥을 유발할 수 있습니다. 또한 알코올은 피부를 통해 흡수될 가능성도 있어 저체온증 환자에게 권장되지 않습니다.

5. 의식이 명료하지 않고 자극에만 반응하는 환자에게 경구로 음료를 투여하면 흡인(aspiration) 위험이 높습니다. 의식이 저하된 중증 저체온증 환자에서는 경구 섭취를 시도하지 않습니다.

중증 저체온증에서의 치료 원리

중증 저체온증은 대사가 현저히 억제된 상태이므로, 정상 체온의 심정지와 달리 장시간 소생술 후에도 신경학적으로 양호한 회복이 가능할 수 있습니다^[2]. 저체온성 심정지(hypothermic cardiac arrest)에서는 정상 체온 심정지와 근본적으로 다른 치료 패러다임이 필요하며, 체외막산소화(ECMO)가 순환 보조와 함께 조절된 재관류 및 재가온을 제공할 수 있어 중증 저체온증 치료의 핵심으로 제시됩니다^[2]^[4]. 다만 본 문제는 심정지가 아닌 자발순환이 유지되는 중증 저체온증 환자이므로, 현장에서 적용 가능한 중심부 재가온 방법인 가온 수액과 온열 산소 투여가 가장 적절한 선택입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Extracorporeal Life Support in Severe Accidental Hypothermia: Mechanisms, Challenges and Clinical Horizons.일반논문Torre DE, Pirri C. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15083119
[3]
Hypothermia-rewarming: A Double-edged sword?일반논문Hou Y, Qiao Y, Xiong M, Zhang D, Rao W, Shi C. (2019) · DOI: 10.1016/j.mehy.2019.109387
[4]
Characteristics and Outcomes of Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation in Accidental Hypothermia: A Multicenter Study in Japan.일반논문Shiozumi T, Miyamoto Y, Morita S, Ehara N, Miyamae N, Okada Y, Jo T, Sumida Y, Okada N, Watanabe M, Nozawa M, Tsuruoka A, Fujimoto Y, Okumura Y, Kitamura T, Ohta B, Matsuyama T. (2026) · DOI: 10.1089/ther.2024.0061

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